L’aperçu s’ajoute aux preuves de plus en plus nombreuses qui remettent en question l’utilisation de médicaments contre la douleur
Certains antidépresseurs sont efficaces pour certaines conditions de douleur, mais la plupart sont inefficaces ou les preuves ne sont pas concluantes, bien qu’ils soient utilisés pour une gamme de conditions de douleur, trouve un aperçu des dernières preuves publiées par Le BMJ aujourd’hui.
Les chercheurs appellent à une approche plus nuancée lors de la prescription d’antidépresseurs contre la douleur.
L’utilisation d’antidépresseurs a doublé dans les pays de l’OCDE entre 2000 et 2015 et leur utilisation hors AMM (non approuvée) pour traiter les douleurs courantes telles que la fibromyalgie, les maux de tête et arthrose est considéré comme faisant partie de cette augmentation.
Pour aller plus loin, une équipe de chercheurs dirigée par Giovanni Ferreira à l’Université de Sydney a réalisé un aperçu de l’efficacité, de l’innocuité et de la tolérabilité des antidépresseurs contre la douleur selon l’état.
Ils ont recherché dans des bases de données des revues systématiques comparant n’importe quel antidépresseur à un placebo pour n’importe quel état douloureux chez l’adulte et ont trouvé 26 revues de preuves éligibles publiées entre 2012 et 2022 impliquant 156 essais distincts et plus de 25 000 participants.
Ces revues ont rendu compte de l’efficacité de huit classes d’antidépresseurs couvrant 22 états douloureux (42 antidépresseurs distincts versus placebo). Près de la moitié (45 %) des essais dans ces revues avaient des liens avec l’industrie.
En utilisant les données de chaque revue, les chercheurs ont estimé les risques relatifs de douleur ou les différences moyennes de douleur entre les groupes sur une échelle de 0 à 100 points, en tenant compte de la dose, de la durée du traitement et du nombre d’essais et de participants.
Ils ont également évalué l’innocuité et la tolérabilité (retraits dus à des événements indésirables), la certitude des preuves et le risque de biais. Les résultats de chaque comparaison ont ensuite été classés comme efficaces, non efficaces ou non concluants.
Aucune revue n’a fourni de preuves de haute certitude sur l’efficacité des antidépresseurs contre la douleur, quelle que soit l’affection.
Neuf revues ont fourni des preuves que certains antidépresseurs étaient efficaces par rapport à un placebo pour neuf conditions dans 11 comparaisons distinctes.
Par exemple, des preuves de certitude modérée suggèrent que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont efficaces contre les maux de dos (moyenne de 5,3 points de moins sur l’échelle de la douleur que le placebo), douleur postopératoire, fibromyalgie et douleur neuropathique.
Des preuves de faible certitude suggèrent que les IRSN étaient efficaces pour la douleur liée au traitement du cancer du sein, la dépression, l’arthrose du genou et la douleur liée à d’autres affections sous-jacentes.
Des preuves de faible certitude suggéraient également que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) étaient efficaces pour les personnes souffrant de dépression et de douleurs liées à d’autres affections ; et que les antidépresseurs tricycliques (ATC) étaient efficaces pour le syndrome du côlon irritable, les douleurs neuropathiques et les céphalées de tension chroniques.
Pour les 31 autres comparaisons, soit les antidépresseurs n’étaient pas efficaces (cinq comparaisons), soit les preuves n’étaient pas concluantes (26 comparaisons).
La plupart des données sur l’innocuité et la tolérabilité étaient imprécises, ce qui indique que l’innocuité des antidépresseurs pour plusieurs conditions est encore incertaine.
C’était une revue bien conçue sur la base d’une recherche documentaire approfondie et les chercheurs ont pris des mesures pour minimiser l’impact de problèmes tels que les différences dans la conception et la qualité des études, l’imprécision et les biais de publication.
Mais ils reconnaissent que la plupart des comparaisons avaient un nombre limité d’essais et que les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux antidépresseurs prescrits pour des symptômes liés à des états douloureux, tels que la fatigue ou les troubles du sommeil. La prudence s’impose également dans l’interprétation de ces résultats, car 45 % des essais constituant les preuves de cette revue avaient des liens avec l’industrie, ajoutent-ils.
En conclusion, ils disent : « Certains antidépresseurs étaient efficaces pour certaines conditions de douleur ; cependant, l’efficacité semble dépendre de l’état et de la classe d’antidépresseurs. Les résultats suggèrent qu’une approche plus nuancée est nécessaire lors de la prescription d’antidépresseurs contre la douleur.
Ces résultats suggèrent que pour la plupart des adultes souffrant de douleur chronique, le traitement antidépresseur sera décevant, affirment les chercheurs dans un éditorial lié.
Ils reconnaissent que les cliniciens continuent de prescrire des médicaments pour lesquels les preuves sont médiocres parce qu’ils constatent que certaines personnes y répondent, bien que modestement, mais disent que d’autres options potentiellement moins nocives, telles que l’exercice et le soutien à la mobilité et à l’isolement social, peuvent aider les gens à bien vivre avec la douleur.
Pour les personnes souffrant de douleur, des relations compatissantes et cohérentes avec les cliniciens restent les fondements de soins réussis, écrivent-ils.
Les études doivent également impliquer des personnes vivant avec de la douleur pour s’assurer, entre autres, que la recherche sur la douleur est significative pour ceux qui vivent avec de la douleur et les aide, ainsi que leurs cliniciens, à prendre de meilleures décisions partagées sur les traitements, concluent-ils.
[Ends]
02/01/23
Remarques pour les éditeurs
Recherche: Efficacité, innocuité et tolérabilité des antidépresseurs contre la douleur chez l’adulte : aperçu des revues systématiques doi : 10.1136/bmj-2022-072415
Éditorial : Repenser l’utilisation des médicaments contre la douleur chronique doi : 10.1136/bmj.p170
Revue : Le BMJ
Financement: Aucun
Lien vers le système d’étiquetage des communiqués de presse de l’Académie des sciences médicales :
https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Examen externe par des pairs ? Oui
Type de preuve : Analyse des données
Sujets : Mariage et diabète
