La mort et la morbidité pendant la grossesse continuent d’affliger les patientes atteintes de drépanocytose

Les patientes atteintes de drépanocytose (SCD) au cours des dernières années ont continué à avoir un risque beaucoup plus élevé d’issues défavorables de la grossesse, y compris la mort, par rapport à la population générale, ont découvert les chercheurs.

Le taux de mortalité maternelle dans les accouchements impliquant des patients SCD était de 10 à 26 fois plus élevé que celui des accouchements chez les personnes noires et non noires sans SCD, respectivement, ont rapporté Lydia Pecker, MD, MHS, et ses collègues de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, en Réseau JAMA ouvert.

Plus précisément, en utilisant les données de l’échantillon national de patients hospitalisés (NIS) couvrant les années 2012-2018, Pecker et ses collègues ont montré que le taux de mortalité maternelle était de 13,3 pour 10 000 accouchements SCD contre 1,2 et 0,5 pour 10 000 accouchements parmi les populations noires et non noires. sans SCD.

Cela se compare aux données de 2000-2003 montrant un taux de mortalité de 7,2 pour 10 000 accouchements chez les personnes atteintes de SCD.

“À l’échelle nationale, les mesures de la mortalité maternelle et de la morbidité maternelle sévère chez les personnes atteintes de drépanocytose ne se sont pas améliorées depuis près de deux décennies”, a déclaré Pecker. MedPage Aujourd’hui. Alors que les ensembles de données administratives ” brossent un sombre tableau national de la morbidité maternelle sévère chez les femmes atteintes de drépanocytose, il existe plusieurs possibilités d’action “, a-t-elle déclaré.

Pecker a suggéré que la législation fédérale devrait inclure le financement de soins complets et multidisciplinaires pour les femmes enceintes atteintes de drépanocytose, qui incluraient idéalement des spécialistes en drépanocytose et en obstétrique à haut risque. De plus, elle a déclaré que le gouvernement fédéral devait agir pour remédier à la disponibilité limitée de données complètes et de haute qualité sur les soins de la SCD à l’échelle nationale.

Dans cette étude, les chercheurs ont analysé un échantillon de plus de 5,4 millions d’accouchements, dont 3 091 accouchements chez des femmes enceintes atteintes de SCD (dont 84 % étaient noirs) et 742 164 accouchements chez des Noirs.

Par rapport au groupe témoin non noir, les personnes atteintes de SCD et celles de race noire étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, d’avoir une assurance publique et de vivre dans des zones avec une proportion plus élevée de ménages en dessous du revenu médian.

Pecker et ses collègues ont montré que par rapport au groupe témoin non noir, les accouchements SCD avaient plusieurs fois plus de risques de morbidité maternelle sévère (OR ajusté 7,22, IC à 95 % 6,25-8,34). Les probabilités étaient particulièrement élevées pour les événements cérébrovasculaires (OR ajusté 22,00, IC à 95 % 15,25-31,72), la thromboembolie (OR ajusté 17,34, IC à 95 % 11,55-26,03) et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (OR ajusté 15,99, IC à 95 % 12,35- 20.72).

Les auteurs ont également analysé comment les disparités raciales contribuaient au risque de morbidité maternelle sévère et à d’autres effets indésirables et ont déterminé que le risque excédentaire médian (RE) attribuable aux inégalités raciales était de 28,9 %, les disparités raciales représentant environ la moitié du risque accru de SCD. accouchements pour insuffisance rénale aiguë, décès fœtal intra-utérin et éclampsie.

Pecker et ses collègues ont également observé que les accouchements chez les personnes noires et celles atteintes de SCD présentaient un risque élevé d’accouchement par césarienne par rapport à l’échantillon témoin non noir. Cependant, ils ont signalé qu’une petite proportion seulement du risque accru de césarienne parmi les accouchements SCD était attribuable aux disparités raciales (ER 8,8 %, IC à 95 % 8,3-9,2).

“Cette étude identifie que le racisme structurel contribue en partie aux mauvais résultats. Cependant, la drépanocytose elle-même et les structures de soins pour les personnes atteintes de la maladie devront également être abordées pour réduire la mortalité et la morbidité. Il existe un besoin profond de , soins multidisciplinaires complets et recherche pour les femmes enceintes atteintes de drépanocytose », a déclaré Pecker.

Son groupe a reconnu que le NIS n’a pas fourni d’informations fiables sur la parité, l’obésité, le tabagisme, les soins prénatals ambulatoires ou l’implication de consultants en surspécialité pour l’ajustement dans l’étude.

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