Chez les patients subissant une hystéromyomectomie laparoscopique, l’utilisation intraveineuse peropératoire de dexmédétomidine peut aider à soulager l’iléus postopératoire, accélérant la récupération de la fonction gastro-intestinale (GI) après l’opération, selon une étude récente.
Dans l’échantillon d’étude de 106 patients, 54 ont reçu de la dexmédétomidine qui ont connu leur première flatulence en moyenne 25,83 heures après la procédure. En comparaison, les 52 patients randomisés pour recevoir un placebo salin ont pris en moyenne 27,67 heures avant les premières flatulences postopératoires. La différence entre les groupes de 1,84 heures était statistiquement significative (p = 0,019). [Sci Rep 2022;12:14640]
“Chez les patients subissant une hystéromyomectomie laparoscopique, l’administration intraveineuse peropératoire de dexmédétomidine a considérablement réduit le délai avant la première flatulence”, ont déclaré les chercheurs. “La dexmédétomidine peut être envisagée pour améliorer la récupération postopératoire de la fonction intestinale chez les patients subissant une hystéromyomectomie laparoscopique.”
La dexmédétomidine s’est également avérée meilleure que le placebo pour les résultats secondaires de récupération gastro-intestinale. Le temps jusqu’au premier repas, par exemple, était significativement plus court chez les personnes ayant reçu de la dexmédétomidine par rapport à une solution saline (moyenne, 27,29 vs 28,92 heures ; p = 0,044), tout comme le temps jusqu’aux premières selles (59,82 vs 63,89 heures ; p = 0,025).
La distension abdominale était également plus rare dans le groupe dexmédétomidine, survenant chez 22,2 % (n = 12) de ce groupe, contre 40,4 % (n = 21) des comparateurs placebo (p = 0,025).
Pendant ce temps, les nausées postopératoires, à la fois à 24 heures (18,5 % contre 36,5 % ; p = 0,037) et à 48 heures (14,3 % contre 30,8 % ; p = 0,05), étaient également moins fréquentes chez les receveurs de dexmédétomidine.
Réponse au stress périopératoire
La douleur postopératoire, mesurée à l’aide de l’échelle d’évaluation numérique, était également meilleure dans le groupe dexmédétomidine à 6 heures (moyenne, 3,15 vs 3,46) et 12 heures (moyenne, 3,11 vs 3,38 ; p<0,05 pour les deux) après la procédure. Parallèlement, son profil de tolérance était généralement comparable à celui du placebo et n'a introduit aucun signal de sécurité alarmant.
Par exemple, une hypoxémie sévère s’est produite dans 0,02 % des deux bras de traitement. Les taux d’hypotension (11,1 % contre 11,5 %) et d’hypertension (14,8 % contre 19,2 %) nécessitant un traitement étaient également comparables entre les groupes. La bradycardie, en revanche, était significativement plus fréquente dans le groupe dexmédétomidine (24,1 % contre 9,5 % ; p = 0,047).
Des cas d’accident vasculaire cérébral postopératoire, d’insuffisance cardiaque ou d’infarctus du myocarde ont été signalés.
La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α 2-adrénergiques qui se lie à sa cible pour supprimer l’activation sympathique. L’agent peut réduire la sécrétion de neurotransmetteurs par les fibres ganglionnaires sympathiques, entraînant une réduction globale des niveaux de facteurs inflammatoires, qui à leur tour protègent les organes du stress oxydatif et des lésions de reperfusion. [Hypertension 2013;61:388-394; J Healthc Eng 2021;7161901]
“En général, la dexmédétomidine réduit la réponse au stress périopératoire, bénéficie du statut anti-inflammatoire, régule le système immunitaire intestinal et augmente la fréquence de décharge du nerf parasympathique, ce qui entraîne une réduction de l’incidence de l’iléus postopératoire”, ont expliqué les chercheurs.
Les résultats de la présente étude soutiennent le mécanisme d’action de la dexmédétomidine en tant que voie sûre et efficace pour améliorer la récupération postopératoire après une hystéromyomectomie laparoscopique. Cependant, des limites importantes doivent être prises en compte.
En particulier, la présente étude était une analyse monocentrique, ce qui peut avoir un impact sur la généralisabilité des résultats. Les chercheurs n’ont pas non plus tenu compte des taux sériques exacts de dexmédétomidine après le traitement, ce qui joue probablement un rôle important dans l’efficacité du médicament.
“Le mécanisme d’action de la dexmédétomidine peut être lié à sa concentration sanguine, par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour explorer la relation entre la dose de dexmédétomidine et la fonction gastro-intestinale”, ont déclaré les chercheurs.
