Deux types de chirurgie bariatrique-métabolique étaient plus efficaces que la modification du mode de vie plus les meilleurs soins médicaux dans le traitement de la stéatohépatite non alcoolique (NASH), a montré un essai randomisé en Italie.
Chez plus de 200 patients obèses et NASH confirmés par biopsie qui ont terminé l’étude, le critère d’évaluation principal de la résolution histologique de la NASH (sans aggravation de la fibrose) a été atteint par 56 % des patients assignés à Roux-en-Y et 57 % de ceux randomisés à la sleeve gastrectomie, contre seulement 16% des participants qui ont subi une modification de leur mode de vie, ont rapporté Geltrude Mingrone, MD, PhD, du King’s College de Londres, et ses collègues.
La probabilité de résolution de la NASH était 3,60 fois plus élevée (IC à 95 % 2,19-5,92, P<0,0001) dans le groupe Roux-en-Y et 3,67 fois plus (IC à 95 % 2,23-6,02, P<0,0001) dans le groupe de la sleeve gastrectomie par rapport au groupe de modification du mode de vie, ont noté les auteurs dans Le Lancet.
Le critère secondaire de l’essai était l’amélioration de la fibrose d’au moins un stade sans aggravation de la NASH. Cela a été observé chez 37 % des patients du groupe de pontage gastrique de Roux-en-Y, chez 39 % de ceux du groupe de sleeve gastrectomie et chez 23 % des participants du groupe de modification du mode de vie.
Des études antérieures ont montré qu’un perte d’au moins 10% du poids corporel est nécessaire pour atteindre un taux cliniquement significatif de résolution de la NASH.
“La capacité de la chirurgie à contrôler et même à améliorer la fibrose associée à la NASH est d’une importance clinique particulière étant donné que la fibrose est le principal prédicteur des complications hépatiques et de la mortalité et de la morbidité cardiovasculaires dans la NASH”, ont déclaré les auteurs. “Ces résultats soutiennent davantage l’utilisation de la chirurgie bariatrique-métabolique chez les personnes atteintes de maladies métaboliques.”
La modification du mode de vie avec l’activité physique et les stratégies de perte de poids est “le pilier” du traitement de la NASH, ont déclaré Sara Mahgoub et Philip N. Newsome, MD, PhD, de l’Institut d’immunologie et d’immunothérapie de l’Université de Birmingham en Angleterre. Dans un commentaire sur l’étudeils ont ajouté qu’il a été démontré que l’entraînement aérobique et en résistance réduit la stéatose hépatique et les risques cardiovasculaires associés à la NAFLD.
La NASH est la forme progressive de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), qui est la cause la plus fréquente de maladie hépatique chronique. La NAFLD touche 75 % des personnes obèses et 55 % des personnes atteintes de diabète de type 2. La NAFLD est un problème de santé publique croissant et devrait être une cause majeure de transplantation hépatique et de cancer du foie, ont noté Mahgoub et Newsome. Le niveau de perte de poids nécessaire pour améliorer la fibrose hépatique “est rarement atteint avec un changement de mode de vie, et encore moins maintenu à plus long terme”.
L’étude, appelée BRAVES, a été menée dans trois hôpitaux en Italie et était un essai multicentrique ouvert de 52 semaines comparant la modification du mode de vie plus les meilleurs soins médicaux aux deux types de chirurgie bariatrique-métabolique. Aucune étude similaire ne semble avoir été menée auparavant, selon les auteurs. Il comprenait 288 patients atteints d’obésité et de NASH prouvés par biopsie qui ont été assignés au hasard à un pontage gastrique de Roux-en-Y, à une gastrectomie en manchon ou à une modification du mode de vie plus les meilleurs soins médicaux ; 236 participants ont terminé l’essai.
Pour être inclus dans l’étude, les participants devaient avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 30 à 55, avec ou sans diabète de type 2, et une NASH confirmée histologiquement, un score d’activité NAFLD d’au moins 1, et aucun signe d’autres formes d’une maladie du foie.
Les niveaux de fibrose ont été mesurés par le score de fibrose NAFLD. Tous les participants avec un score de fibrose NAFLD supérieur à -1,455 ont été considérés comme des candidats appropriés pour une biopsie hépatique pour confirmation histologique.
Il n’y a eu aucun décès ou complication potentiellement mortelle dans l’étude. Dix des patients opérés ont présenté des événements indésirables graves, mais aucun n’a nécessité de réintervention. Ces événements indésirables graves ont été résolus par voie médicale ou endoscopique.
Divulgations
Mingrone a signalé des relations avec Fractyl, GHP Scientific, Jemyll, Keyron, Metadeq, Novo Nordisk et Recor. Les co-auteurs ont signalé des relations avec Ethicon, GHP Scientific, GI Dynamics, Keyron, Metadeq, Medtronic et Novo Nordisk.
Mahgoub n’a signalé aucune divulgation. Newsome a signalé des relations avec AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, Gilead, GSK, Intercept, Madrigal, Novo Nordisk, Pfizer et Sun Pharma, au nom de l’Université de Birmingham. Il a été soutenu par le centre de recherche biomédicale de l’Institut national de recherche sur la santé et les soins de Birmingham.
Source principale
Le Lancet
Référence source : Verrastro O, et al “Chirurgie bariatrique-métabolique versus intervention sur le mode de vie plus meilleurs soins médicaux dans la stéatohépatite non alcoolique (BRAVES): un essai multicentrique, ouvert et randomisé” Lancet 2023 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(23)00634-7.
Source secondaire
Le Lancet
Référence source : Mahgoub S, Newsome PN “Chirurgie bariatrique-métabolique versus intervention sur le mode de vie dans la stéatohépatite non alcoolique” Lancet 2023 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(23)00773-0.
Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.
2023-04-27 00:20:03
1682546391
#chirurgie #bariatriquemétabolique #efficace #changement #mode #vie #pour #NASH
