La calprotectine et les niveaux du microbiote peuvent prédire la récidive du C Diff, selon une étude

Cet article était à l’origine publié par HCPLive^®. Il a été légèrement modifié.

Niveaux de calprotectine et abondance de genres microbiens dans les épisodes primaires de Clostridioides difficile (ICD) peut agir comme marqueur précoce d’ICD récurrente, selon les résultats d’une étude récente publiée dans Frontières de la microbiologie cellulaire et infectieuse.¹

Les enquêteurs ont développé un modèle de prédiction précoce des ICD récurrentes à l’aide de données cliniques et analytiques, notamment l’âge, le niveau de calprotectine fécale, le seuil du cycle de réaction en chaîne par polymérase (PCR) de la toxine B, l’immunosuppression, le sexe et les niveaux de créatinine.

« Le fardeau sanitaire et économique élevé associé aux ICD récurrentes nécessite le développement de nouvelles stratégies permettant de prévenir les ICD récurrentes chez les patients sensibles », ont écrit les enquêteurs. “Le profilage des différences entre le microbiote intestinal et les niveaux de calprotectine chez les patients atteints d’ICD pourrait aider à prédire quels patients sont les plus susceptibles de souffrir d’ICD récurrentes.”

Selon le CDCon estime que l’ICD est à l’origine de près de 500 000 infections aux États-Unis chaque année, avec environ 1 patient sur 6 souffrant d’ICD 2 à 8 semaines après sa primo-infection.²

Pour déterminer la viabilité des niveaux de microbiome et de calprotectine en tant que biomarqueurs prédictifs de l’ICD récurrente, Silvia Vázquez-Cuesta, de l’Institut de recherche en santé Gregorio Marañón, et une équipe d’enquêteurs ont collecté des données cliniques et des échantillons fécaux de patients de l’hôpital général universitaire Gregorio Marañón en Espagne. âgés de plus de 2 ans avec un résultat de test positif pour l’ICD toxinogène et qui répondaient aux critères cliniques de l’ICD. Aux fins de l’analyse, un épisode d’ICD a été défini comme la présence d’un résultat positif au test CDI toxinogène avec 3 selles informes ou plus en 24 heures ou la découverte d’une colite pseudomembraneuse par coloscopie.¹

Au cours de la période d’étude, 1 308 échantillons CDI toxinogènes positifs provenant de 906 patients étaient disponibles. Les enquêteurs ont obtenu le consentement éclairé et un échantillon valide de 227 patients, dont 24 sont décédés avant la fin de la période de suivi des récidives de 2 mois et dont 3 ont été perdus de vue. Au total, les enquêteurs ont collecté 200 échantillons primaires auprès de 200 patients.

Les patients ont été classés en 2 groupes en fonction de la récidive de l’ICD après un épisode primaire. Les enquêteurs ont considéré que l’ICD était récurrente si un échantillon positif était obtenu dans les 60 jours suivant un épisode précédent et que de nouveaux symptômes étaient présents après la résolution des symptômes de l’épisode précédent.

Parmi la cohorte, 146 patients n’ont eu qu’un épisode primaire d’ICD et 54 participants ont développé une CDI récurrente. L’âge médian était de 67 ans pour les patients présentant une ICD non récurrente et de 78,5 ans pour ceux présentant une ICD récurrente. Dans les deux groupes, il y avait plus de patients de sexe féminin que de patients de sexe masculin (non récurrents, 54,8 % ; récurrents, 74,1 % ; P. = 0,013). Les enquêteurs ont souligné qu’il n’y avait aucune différence significative concernant les facteurs de risque d’ICD dans les deux groupes.

La plupart des cas d’ICD étaient légers (non récurrents, 65,8 % ; récurrents, 64,8 % ; P. = 0,901) et début à l’hôpital (non récurrent, 57,5 % ; récurrent, 38,9 % ; P. = 0,020). Des niveaux réduits de cycle PCR de la toxine B ont été observés chez les patients présentant une maladie récurrente par rapport à ceux présentant une maladie non récurrente (23,25 contre 26,10 ; P. = 0,003). Les patients présentant une ICD récurrente présentaient des taux de créatinine et de calprotectine fécale plus élevés que ceux présentant une maladie non récurrente (tous P. < 0,05).

La plupart des patients ont reçu un traitement contre l’ICD, la majorité recevant de la vancomycine (non récurrente, 85,6 %, récurrente, 88,7 %) ou du métronidazole (non récurrente, 34,2 %, récurrente, 26,4 %). Les enquêteurs ont noté qu’il n’y avait pas de différences significatives dans le traitement reçu par chaque groupe.

Les enquêteurs ont évalué 179 échantillons pour les niveaux de calprotectine, 128 provenant de patients non récurrents et 51 de patients récurrents, avec une valeur médiane (IQR) de 98,92 (8,33-191,05) mcg/mg ; ils ont noté des différences significatives entre les patients non récurrents (92,91 mcg/mg) et récurrents (150,36 mcg/mg) (P. = 0,01). Les patients présentant un taux de calprotectine fécale supérieur à 185 mcg/mg présentaient un seuil médian de cycle PCR de la toxine B inférieur à celui des patients présentant un taux de calprotectine fécale supérieur à 185 mcg/mg (24,00 contre 25,60 ; P. = 0,034), ainsi que des taux plus élevés de leucocytes et un plus grand nombre de jours de diarrhée.

Les enquêteurs ont identifié l’âge, le taux de calprotectine fécale supérieur à 185 mcg/mg, le seuil du cycle PCR de la toxine B inférieur à 23, l’immunosuppression, le sexe féminin et les taux de créatinine supérieurs à 1 mg/dL comme facteurs de risque indépendants de développement d’une ICD récurrente à l’aide d’un modèle multivarié et construit un indice de risque basé sur le modèle. L’analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur a montré que l’indice de risque avait une aire sous la courbe de 0,783, une puissance de 0,999, un niveau de signification de 0,05 et une précision globale de 79,0 %.

« L’utilisation de ces marqueurs précoces d’ICD récurrente peut guider la gestion et le traitement de l’épisode initial d’ICD, optimisant ainsi l’utilisation des ressources, en particulier pour les patients qui présentent un risque accru d’ICD récurrente », ont conclu les enquêteurs.

Les références

1. Vázquez-Cuesta S, Lozano García N, Fernández AI et al. Profil du microbiome et niveaux de calprotectine comme marqueurs du risque de récidive Clostridioides difficile infection. Microbiol infectant les cellules avant. 13:1237500. est ce que je:10.3389/fcimb.2023.1237500

2. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Qu’est-ce que C. Diff ? C.Diff (Clostridioides difficile). 7 septembre 2022. Consulté le 10 octobre 2023.