La Californie a-t-elle le remède à la crise des soins infirmiers au Canada?

L’annonce de ce mois-ci, dans laquelle le gouvernement de la Colombie-Britannique a déclaré qu’il deviendrait la première province au Canada à légiférer sur un ratio minimum infirmière-patient, a fait sourire de nombreuses infirmières assiégées du pays.

Bien qu’il ne s’agisse pas d’une panacée complète pour une main-d’œuvre en sous-effectif, surmenée et de plus en plus épuisée, le ratio obligatoire contribue grandement à atténuer les conditions de travail qui, à l’heure actuelle, comptent plus de la moitié des infirmières du pays. regardant avec envie la porte de sortie.

Ces ratios garantissent que chaque infirmière s’occupera d’un nombre gérable de patients.

Bien que les chiffres de la Colombie-Britannique soient encore en train d’être calculés, cela signifie actuellement une infirmière pour chaque patient ventilé en soins intensifs ; une infirmière pour deux patients en soins intensifs non ventilés, patients en santé mentale ou patients de haute acuité ; une infirmière pour trois patients en soins spéciaux et une infirmière pour quatre patients hospitalisés ou en soins palliatifs. Les ratios pour les salles d’opération et les salles d’urgence sont encore en cours d’élaboration.

Cela frappe au cœur de la crise des soins infirmiers – trop de patients, pas assez d’infirmières et un mécontentement parmi ces infirmières quant à la qualité des soins qu’elles sont en mesure de fournir.

En bas de la côte, la Californie – le premier et jusqu’à présent le seul État à légiférer sur un ratio similaire – salue sa législation de 1999 comme un succès mitigé et donne un aperçu provisoire de l’avenir des soins infirmiers en Colombie-Britannique

En 1999, l’État a établi un ratio infirmière-patient, qui sera mis en œuvre en 2004. Il convient de noter qu’il l’a fait en vertu de la législation de l’État, après des années de lobbying, par opposition à la convention collective en Colombie-Britannique.

Les hôpitaux de Californie n’ont pas attendu l’échéance de 2004 ; au lieu de cela, stimulés par la crainte qu’il n’y aurait pas assez d’infirmières pour répondre aux exigences du ratio, ils ont commencé à recruter de manière agressive avant même de savoir exactement combien d’infirmières ils auraient besoin. Selon le California Employment Development Department, cette ruée vers l’embauche a culminé en 2002, un an avant l’annonce des ratios réels.

«Les employeurs voulaient faire entrer les infirmières et les embarquer avant la date limite, car de cette façon, ils pouvaient choisir qui ils devaient embaucher», a déclaré Deborah Burger, présidente du National Nurse Union.

Les craintes d’un manque d’infirmières se sont avérées infondées, a déclaré Burger, car les infirmières qui avaient quitté la profession y sont revenues, les infirmières qui avaient réduit leurs heures à temps partiel sont passées à temps plein et les infirmières toujours en poste. l’industrie des soins de santé, mais non impliquée dans les soins directs aux patients, y est revenue.

Une étude menée 15 ans après que la Californie a introduit les ratios infirmière-patient a conclu que non seulement l’emploi des IA a augmenté beaucoup plus rapidement en Californie que dans les autres États après l’introduction, mais les salaires des IA y ont augmenté beaucoup plus rapidement par rapport à d’autres professions dans d’autres États.

« (La Colombie-Britannique a) beaucoup à espérer en ce qui concerne le recrutement plus facile d’infirmières pour les postes vacants. C’était la chose la plus importante en Californie – nous avions beaucoup de voyageurs (infirmières)… mais cela ne remplace pas quelqu’un qui a des relations avec le médecin et le personnel de cette communauté. L’une des choses qui se sont produites est qu’une fois que les voyageurs sont arrivés en Californie, un certain nombre d’entre eux finissent par rester en Californie.

D’autres études ont révélé que lorsque la dotation en personnel était conforme aux ratios californiens, l’épuisement professionnel des infirmières et l’insatisfaction au travail étaient plus faibles et les infirmières ont signalé une qualité de soins systématiquement meilleure, qui sont tous des «résultats prédictifs d’une meilleure rétention des infirmières».

D’un seul coup, a déclaré Burger, la Californie n’avait plus de problèmes de recrutement ou de rétention des infirmières.

Un effet inattendu des ratios, cependant, était que les blessures au travail des infirmières ont diminué radicalement une fois qu’ils ont été mis en œuvre.

Une étude menée 10 ans après l’entrée en vigueur de la loi a révélé que les blessures professionnelles des infirmières en Californie étaient de 31,6% inférieures aux prévisions sans la loi, une fonction, a déclaré Burger, d’avoir suffisamment de personnel pour faire le travail en toute sécurité.

Alors que les recherches sur les effets des ratios infirmière-patient sur les résultats globaux des patients en Californie ne sont toujours pas concluantes, les chercheurs ont découvert, en utilisant des données avant l’introduction des ratios, que des niveaux de dotation en personnel infirmier plus élevés sont associés à une mortalité plus faible des patients.

Pour l’anecdote, Burger a déclaré que lorsque les ratios modifiaient la charge de travail, l’éducation des patients augmentait. Les infirmières ont commencé à avoir plus de temps à consacrer aux patients, à s’assurer qu’ils recevaient les bons médicaments et le bon traitement, et à éduquer les patients et leur famille sur leur état de santé afin qu’à leur sortie, moins d’entre eux retournent à l’hôpital.

De l’autre côté du globe, des ratios infirmière-patient ont également été établis en Australie, à commencer par Victoria en 2000, et se sont étendus à d’autres États et territoires à partir de là.

Une étude indépendante de l’École d’infirmières de l’Université de Pennsylvanie, examinant les résultats d’une Le programme d’essai de ratio infirmière-patient établi en 2016 dans 27 hôpitaux du Queensland semble soutenir l’idée de meilleurs résultats pour les patients.

Une réduction d’un patient par infirmière signifiait une réduction de 9 % du risque qu’un patient meure à l’hôpital, une réduction de 6 % du risque de réadmission dans les sept jours et une réduction de 3 % de la durée du séjour. Cela signifiait également une réduction de sept pour cent de l’épuisement professionnel des infirmières.

L’étude a également révélé que les ratios ont sauvé la vie de 145 patients au cours de la première année, ont permis d’éviter 255 réadmissions et 29 200 jours d’hospitalisation, et ont créé des économies estimées entre 55,2 et 83,4 millions de dollars (AUD). (50 $ – 75,5 millions de dollars canadiens).)

De retour aux États-Unis, une tentative d’établir un ratio fédéral infirmière-patient est en cours alors que la loi sur les normes de dotation en personnel infirmier pour la sécurité des patients hospitaliers et la qualité des soins a été présentée à la Chambre et au Sénat le 30 mars.

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