Injectables à action prolongée (LAI) dans le trouble bipolaire 1

Vladimir Maletic, MD, MS : À des fins d’entretien, nous avons à notre disposition différents types de médicaments antipsychotiques, des injectables à longue durée d’action.

Andrew Cutler, MD : Bon point.

Vladimir Maletic, MD, MS : Pouvez-vous nous en dire plus sur où vous voyez le rôle de ces agents ? Quels sont les avantages et les inconvénients? Quand envisageriez-vous de les utiliser plutôt que des options orales ?

Andrew Cutler, MD : Permettez-moi de commencer par une anecdote. Je n’oublierai jamais quand j’ai été contacté pour la première fois pour être chercheur dans une étude sur la rispéridone à action prolongée, la préparation de microsphères avec chaque injection de 2 semaines, pour le trouble bipolaire, pour l’entretien. Je pensais que c’était un peu là-bas; J’ai trouvé cela étrange parce que j’avais toujours associé les LAI à la schizophrénie et aux troubles psychotiques. Je pensais que j’allais avoir du mal à recruter pour cette étude, franchement. Je pensais que les patients atteints de trouble bipolaire avaient tendance à être plus fonctionnels. Vont-ils vouloir tenter leur chance ? Mais j’ai été surpris de voir combien de personnes atteintes de trouble bipolaire, lorsqu’on leur a donné cette option, l’ont acceptée. Ces études ont conduit à l’approbation par la FDA de la préparation de microsphères à action prolongée de rispéridone. Nous avons également maintenant un aripiprazole injectable à action prolongée, l’aripiprazole monohydraté. Il existe 2 aripiprazoles injectables à action prolongée, et l’un d’eux a été étudié et est approuvé par la FDA pour l’entretien bipolaire. L’autre n’a tout simplement pas été étudié. Cela a vraiment changé ma façon de penser. Parfois, j’aime quand on me prouve que j’ai tort, quand je suis pris au dépourvu et que je ne considère pas les options. C’est un manque d’imagination de ma part.

En y réfléchissant, si nous demandons à notre auditoire, quel est l’un des plus grands défis auxquels vous êtes confronté dans le traitement des patients atteints de trouble bipolaire, le plus important sera l’observance. Le fait est que personne ne veut prendre des médicaments en général, et l’observance est faible dans tous les domaines de la médecine, la médecine du diabète, la médecine de l’hypertension, etc. Mais c’est particulièrement mauvais dans notre domaine. Je pense que c’est en partie dû au fait que les gens ne veulent pas prendre de médicaments. Personne ne se réveille le matin et dit : « Oh, je veux prendre un antipsychotique aujourd’hui. Mais si vous considérez comment cette maladie fonctionne, elle agit sur des parties du cerveau qui ont à voir avec la perspicacité et le jugement. Les personnes atteintes de trouble bipolaire ne sont souvent pas conscientes d’elles-mêmes, elles ne sont pas de bons observateurs d’elles-mêmes. Ils n’ont pas toujours la meilleure perspicacité et le meilleur jugement, alors ils peuvent penser : « Eh bien, ce n’est pas si grave, je n’ai pas besoin de prendre de médicaments. »

Donc, une option comme celle-ci où vous êtes assuré qu’ils reçoivent le médicament, et vous pouvez dire tout de suite s’ils ne se présentent pas à leur rendez-vous d’injection qu’ils deviennent non adhérents, cela peut être une option intéressante pour certains patients . Tout comme l’APA [American Psychiatric Association] directives de traitement pour la schizophrénie, ils disent qu’un patient atteint de schizophrénie devrait être pris en charge avec un LAI s’il préfère un tel traitement. Ce que cela insinue, c’est qu’on le leur propose car comment pourrions-nous savoir si vous préférez quelque chose si vous ne le savez pas ? Je pense que nous devrions les proposer comme une option potentielle, car parfois les gens ne veulent pas faire face aux tracas quotidiens liés à la prise d’un médicament. Parfois, il est plus pratique de venir périodiquement et de se faire une injection, et de ne pas avoir à y penser, ou de ne pas être dans une situation où quelqu’un peut vous voir utiliser un flacon de pilules et être stigmatisé parce que vous prenez un médicament. Ce sont quelques-unes des pensées qui me viennent à l’esprit maintenant, contrairement à avant.

Transcription modifiée pour plus de clarté