Gardaí, les militants des assurances et l’industrie conviennent d’un nouveau plan pour signaler les sinistres suspects

Les propriétaires d’entreprise espèrent que cela permettra d’éviter les cas où des réclamations sont payées contre leur assurance à leur insu.

Le nouvel accord a été signé aujourd’hui par l’Alliance pour la réforme de l’assurance, Insurance Ireland et An Gardaí Síochana.

Le nouveau protocole introduit un processus de signalement des fraudes présumées à l’assurance en Irlande.

Il vise également à soutenir une approche plus coordonnée en matière d’évaluation et d’enquête sur les infractions présumées de fraude à l’assurance.

“Le nouveau protocole de signalement des réclamations frauduleuses présumées permettra une approche plus rationalisée et cohérente pour résoudre ce problème”, a déclaré le président de l’Alliance, Padraig Cribben.

Le Bureau national de la criminalité économique de la Garda a créé un bureau dédié pour gérer les rapports de fraude présumée à l’assurance en 2021.

“L’approche de la Gardaí sur cette question doit être reproduite par les compagnies d’assurance. Elles doivent contester davantage de réclamations suspectes devant les tribunaux”, a déclaré M. Cribben.

“Un règlement relève d’une réflexion à court terme et les prive, ainsi que nous, des avantages que l’on pourrait tirer d’un examen plus approfondi des réclamations suspectes”, a-t-il ajouté.

En juin, Aviva a annoncé avoir enquêté sur environ 800 nouvelles réclamations pour préjudices frauduleux présumés depuis 2021. Ces réclamations représentent un total combiné de 30 millions d’euros.

300 autres cas ont été inscrits pour des audiences judiciaires, a rapporté l’assureur.

Environ 91 de ces affaires ont été retirées avant le début des procédures judiciaires, tandis que 70 affaires ont été rejetées par le tribunal.

53 autres d’entre elles ont été ajournées, tandis qu’un total de 50 personnes ont obtenu gain de cause.

“Les compagnies d’assurance disposent de ressources considérables, et il est essentiel qu’une partie significative de ces ressources soit consacrée aux enquêtes et à la contestation des réclamations suspectes”, a ajouté le directeur général de l’Alliance, Brian Hanley.

Tracy Sheridan est membre du conseil d’administration de l’Alliance et possède deux centres de jeux à Rathfarnham et Rathcoole, ainsi que trois crèches à Dublin et Kildare.

Elle cite le cas d’un directeur d’un établissement approché par une femme affirmant avoir subi une blessure.

“[She] a commencé à signaler qu’il y avait un morceau de verre dans lequel elle s’était coupé le pied », se souvient Mme Sheridan. La femme visitait le centre avec une autre personne qui accompagnait un jeune enfant.

“Le directeur a trouvé très difficile de jeter un œil à cette réduction”, a déclaré Mme Sheridan.

“Juste après son départ, un autre client est arrivé et a dit ‘c’était tout pour le spectacle, je l’ai en fait vue prendre le verre et parler à la fille avec qui elle était et le sortir de son sac, de sa poche ou autre’.”

Le gérant a ensuite déposé un rapport d’incident et la femme est revenue le lendemain avec le morceau de verre et lui a donné des détails. Une déclaration a également été recueillie du client qui contestait le récit de la femme sur l’incident et l’assureur en a été informé.

Mme Sheridan a déclaré que la politique de nettoyage du centre prévoyait des contrôles de sécurité réguliers.

« Lorsqu’il s’agissait de notre renouvellement, notre assureur… nous a dit : « Vous avez ici une réclamation non divulguée et vous devez la divulguer lorsque vous demanderez notre renouvellement » », se souvient-elle. L’entreprise n’était au courant d’aucune réclamation.

“Ils ont dit qu’il y avait eu un règlement pour une personne coupée par du verre.”

Mme Sheridan a déclaré que l’assureur ne leur avait jamais dit que la femme présentait une réclamation et qu’aucune enquête n’avait eu lieu sur les lieux.

Elle n’a pas non plus eu la possibilité de partager la déclaration de l’autre client avec l’assureur avant le règlement de la réclamation.

Son assureur ne lui a jamais dit que la réclamation était réglée.

“À l’époque, la réponse était qu’ils n’étaient pas obligés de le faire”, a-t-elle déclaré.