Le fer intraveineux (IV) réduit le besoin de transfusions de globules rouges (GR) chez les patients atteints d’anémie induite par la chimiothérapie (CIA), sans aucune différence dans les événements indésirables (EI), par rapport au fer par voie orale ou au placebo dans une nouvelle étude.
“Le fer IV pour la CIA devrait alors être envisagé dans la pratique clinique”, a commenté l’auteur de l’étude, le Dr Shira Buchrits de l’hôpital Beilinson en Israël.
Pour évaluer l’impact du fer IV en monothérapie, le groupe de Buchrit a mené une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le fer IV au fer oral ou à un placebo pour le traitement de l’AIC. Les essais qui utilisaient des agents stimulant l’érythropoïèse étaient exclus. [J Clin Med 2022;11:4156]
8 ECR : fer IV, fer oral ou placebo
L’analyse comprenait huit ECR publiés entre janvier 1990 et juillet 2021. Sur 1 015 patients, 553 avaient reçu du fer IV, 271 avaient pris du fer par voie orale et 191 n’avaient pas reçu de fer.
Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients nécessitant une transfusion de globules rouges. Les critères de jugement secondaires comprenaient la réponse hématopoïétique (augmentation du taux d’hémoglobine [Hb] de > 1 g/dL ou une augmentation de > 11 g/dL), une concentration absolue d’Hb ou un changement par rapport à la valeur initiale de la concentration d’Hb à la fin de l’essai, le taux absolu de ferritine et le taux de saturation de la transferrine (TSAT) à la fin de l’essai, et les événements indésirables (EI).
L’administration intraveineuse de fer a réduit le risque de transfusion de globules rouges de 28 % (intervalle de confiance à 95 % [CI]0,55–0,95) chez les patients atteints de CIA.
Le fer IV augmente la réponse hématopoïétique
Pour les critères secondaires, le fer IV augmentait le risque de réponse hématopoïétique (risque relatif [RR]1,23, IC à 95 %, 1,01 à 1,5) et le taux absolu d’Hb ou le changement par rapport à la valeur initiale de l’Hb à la fin de l’étude (différence moyenne [MD]0,23, IC à 95 %, 0,01–0,44).
Le fer IV était associé à une augmentation du taux de ferritine (DM, 260,65, IC à 95 % 105,79–415,51), mais pas du taux de faible saturation de la transferrine (TSAT) (DM, -0,4, IC à 95 % -5,96–5,17). Il n’y avait aucune différence dans le risque d’EI (RR, 0,97, IC à 95 %, 0,88 à 1,07) ou d’EI graves (RR, 1,09, IC à 95 %, 0,76 à 1,57).
“La réduction du besoin de transfusions de globules rouges est conforme aux directives actuelles qui recommandent une stratégie de transfusion restrictive, qui peut minimiser les risques et potentiellement réduire les visites à l’hôpital”, ont déclaré Buchrit et son équipe. Ils ont ajouté que l’augmentation de la réponse hématopoïétique est pertinente, car l’anémie peut être un facteur pronostique négatif du cancer.
Pas pour tous, uniquement pour FID
“Notre méta-analyse soutient l’utilisation du fer IV pour le traitement de la CIA”, ont déclaré les auteurs. Cependant, les résultats s’appliquent principalement aux patients présentant une carence en fer fonctionnelle (FID), définie comme un défaut d’apport de fer à la moelle érythroïde malgré des réserves de fer suffisantes, ont-ils ajouté.
Les agents stimulant l’érythroïde (ASE) sont une option thérapeutique pour le traitement de l’AIC. Cependant, seuls 40 à 70 % des patients atteints de cancer obtiennent une réponse hématologique avec les ASE.
Le FID est l’une des causes de l’absence de réponse de l’ESA. Pour prévenir la FID, les ASE doivent être administrés avec un support en fer.
[Exp Hematol 2007;35(Suppl S1):167-172;
J Clin Oncol 2010;28:4996-5010]
