Les patients pédiatriques atteints de cancer et ceux qui ont subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) peuvent développer des effets à long terme, notamment de la fatigue. Cependant, la fatigue n’est pas associée à l’intensité du traitement ou au type de traitement, selon les résultats publiés dans le Journal des soins de santé infantile.1
Les patients évalués ont développé des effets tardifs sévères, ont été positivement associés à la déclaration des parents et à l’auto-déclaration de symptômes d’intériorisation et d’extériorisation, et ont souffert d’une plus grande fatigue. Lors de l’évaluation du bien-être social, émotionnel, comportemental et physique des survivants du cancer et de la GCSH, la fatigue est une variable importante à prendre en compte. Davantage d’interventions sont essentielles pour lutter directement contre la fatigue, tout en tenant compte des facteurs contributifs à la fatigue et des résultats négatifs potentiels qui résultent de la fatigue dans la survie.
Dans le cadre d’une étude plus vaste qui évalue le fonctionnement psychosocial à long terme des survivants d’un cancer pédiatrique, cet essai visait à mieux comprendre les facteurs spécifiques qui contribuent à la fatigue chez cette population de patients, ainsi que chez les survivants de la GCSH. Une conception transversale a été utilisée dans l’étude et les patients ont été recrutés dans une clinique de survie à long terme d’un centre médical universitaire et d’un hôpital pédiatrique affilié.
“Dans cet échantillon, une fatigue accrue était associée à la fois à des symptômes intériorisés et à des problèmes d’extériorisation autodéclarés par les parents. La relation entre une fatigue accrue et des rapports plus élevés de problèmes d’intériorisation est cohérente avec les recherches antérieures », ont écrit les auteurs de l’étude dirigée par Jeffery S. Karst, MD, Département de pédiatrie du Medical College of Wisconsin.
L’étude a utilisé une conception transversale et les patients ont été recrutés dans une clinique de survie à long terme d’un centre médical universitaire et d’un hôpital pédiatrique affilié. Les patients étaient éligibles pour l’inscription à l’essai s’ils étaient âgés de 5 ans et plus, au moins 2 ans après le traitement, capables de lire et d’écrire en anglais et s’ils étaient vus pour leur première visite à la clinique. Les soignants étaient également éligibles s’ils savaient lire et écrire en anglais.
Un total de 100 patients ont été inscrits à l’essai et 87 d’entre eux ont complété les mesures de fatigue, étant ainsi inclus dans l’analyse. Aucune différence significative n’a été observée en ce qui concerne les données démographiques clés, notamment l’âge, la race ou le sexe. Il n’y avait pas non plus de différences dans les variables liées au traitement telles que la durée et l’intensité du traitement.
L’échantillon final de 87 patients était composé principalement d’hommes (54%), dont une majorité étaient de race blanche (87%). Au moment de la visite à la clinique de survie, l’âge moyen des patients était de 13,9 ans. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 7,0 ans. De plus, les patients avaient en moyenne 4 ans et 9 mois après le traitement et la durée moyenne du traitement était de 20,5 mois.
Parmi les personnes inscrites, le diagnostic le plus courant chez les patients était la leucémie chez 47 patients (54 %), puis le lymphome chez 14 (16 %), la tumeur solide chez 8 (9 %), la tumeur osseuse chez 7 (8 %) et le système nerveux central. tumeur systémique chez 6 (7%). De plus, 49 % des patients avaient un traitement modérément intensif, 28 % étaient très intensifs et 22 % avaient le traitement le plus intensif. Quatre des 87 patients (4,6 %) représentaient l’incidence globale de la fatigue cliniquement significative dans cet échantillon.
Les enquêteurs ont examiné la relation entre la fatigue liée au traitement et le temps écoulé depuis le diagnostic, le temps écoulé depuis la fin du traitement et la durée globale du traitement. Les résultats ont révélé qu’il existait une relation statistiquement significative et inverse observée entre la fatigue et le temps écoulé depuis le diagnostic (IC à 95 %, -.57- -.03). Cela suggère qu’il y avait une plus grande maladie pour ceux qui ont été diagnostiqués plus récemment. Néanmoins, une relation statistiquement significative entre la fatigue et le temps écoulé depuis la fin du traitement ou la fatigue et la durée du traitement n’a pas été démontrée.
Des corrélations négatives statistiquement significatives ont également été trouvées entre les symptômes d’intériorisation et la fatigue liée au traitement dans les rapports des parents (IC à 95 %, -.66 – -.05) et également dans les auto-évaluations (IC à 95 %, -.76 – -.14 ). Pour la fatigue et les effets tardifs, des relations statistiquement significatives et inverses ont également été trouvées entre la fatigue liée au traitement et les symptômes extériorisés chez les deux parents (IC à 95 %, -0,45 – -0,01) et l’auto-évaluation (IC à 95 %, -. 54 – -.01).
Les différences de fatigue entre différents niveaux d’intensité de traitement ont également été évaluées puisque 43 patients de l’étude ont reçu un traitement modérément intensif, 25 ont reçu un traitement très intensif et 19 ont reçu le traitement le plus intensif. Cependant, aucune différence statistiquement significative n’a été signalée entre les groupes dans leur fatigue déclarée.
De plus, il n’y avait aucune différence de fatigue pour les 23 patients qui ont reçu une radiothérapie du site tumoral (26 %) par rapport aux 64 patients qui n’en ont pas reçu (74 %). Il n’y avait pas non plus de différences statistiquement significatives pour les 36 patients qui ont reçu des radiations (41 %) et pour les 51 qui n’en ont pas reçu (59 %), pour les 60 patients qui ont reçu des agents alkylants (69 %), 61 qui ont reçu des anthracyclines (70 %), et les 10 ayant reçu une chimiothérapie à base de platine (12 %). Aucune différence significative n’a été observée entre ceux qui dans le cadre de leur traitement avaient reçu des stéroïdes (62%) ou non (38%) concernant la fatigue liée au traitement.
De plus, le nombre de patients qui avaient reçu une irradiation corporelle totale ou une radiothérapie crânienne était trop petit pour une analyse statistique.
Dans l’ensemble, cette étude qui a examiné des patients ayant survécu à un cancer pédiatrique et à une GCSH a montré que cette population de patients est à risque de nombreux effets à long terme, dont la fatigue, suite à leur traitement. Cependant, cette recherche a montré que les 87 patients examinés avaient des estimations de fatigue cliniquement significatives inférieures à celles observées dans les recherches précédentes.
« Il est possible que des estimations inférieures aient été obtenues en raison d’une durée relativement longue sans traitement, car les participants étaient, en moyenne, plus de 4 ans et demi sans traitement. Étant donné notre constatation que la fatigue était plus faible chez les participants plus éloignés du moment du diagnostic et de l’achèvement du traitement, il est possible que la fatigue soit la plus saillante dans la période intermédiaire entre la transition immédiate du traitement actif et la survie à long terme », ont écrit les auteurs de l’étude.
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