est-ce vraiment un « game changer » dans le traitement de la consommation problématique d’opioïdes ?

Pour surmonter la consommation problématique d’opioïdes, les formes traditionnelles de thérapie de substitution aux opioïdes, telles que méthadone et buprénorphine oralesont devenus des outils précieux. Recherche montre que les patients recevant une thérapie de substitution sont plus susceptibles de poursuivre leur traitement et d’arrêter de consommer de l’héroïne que les patients recevant des traitements qui n’impliquent pas de substitution, comme le conseil ou la thérapie de groupe.

Mais tous ceux qui prennent des médicaments de substitution ne sont pas en mesure d’arrêter de consommer des opioïdes illicites. Certains continuent de les utiliser en complément du substitut. Un barrière Le succès réside dans la nécessité de se rendre dans une clinique ou une pharmacie tous les jours, ou tous les quelques jours, pour obtenir le substitut.

Début 2019, une nouvelle forme de traitement de substitution, la buprénorphine injectable à action prolongée, a été approuvée au Royaume-Uni. Contrairement à la méthadone et à la buprénorphine orale, buprénorphine injectable à action prolongée est administré par injection hebdomadaire ou mensuelle. Le traitement – ​​également connu sous les noms de marque Buvidal ou Sublocade – a été présenté comme un «changeur de jeu» tant par les médecins que par les patients.

Opioïdes

En 2021, près de 5 000 décès liés à la drogue ont été enregistrés. inscrit en Angleterre et au Pays de Galles. Environ la moitié d’entre eux impliquaient un opioïde.

Les opioïdes sont une classe de drogues qui contiennent des substances dérivées du pavot à opium. Ils comprennent morphine et héroïneainsi que des alternatives synthétiques qui imitent les effets des opioïdes naturels tels que tramadol et fentanyl.

Les opioïdes agissent dans le cerveau pour produire divers effets, notamment le soulagement de la douleur. Ils produisent également des sentiments d’euphorie, de joie et de plaisir. Les opioïdes ont un effet dépresseur sur le corps, donc si une personne fait une surdose, elle peut arrêter de respirer et mourir. La surdose constitue un risque particulier pour ceux qui consomment des opioïdes obtenus illégalement et de concentration inconnue, comme l’héroïne.

Souvent, les gens sont incapables d’arrêter de consommer des opioïdes malgré le risque de décès et les graves conséquences sanitaires et sociales négatives. Il est difficile d’abandonner ces médicaments, en partie parce que l’arrêt provoque des symptômes de sevrage physiques et psychologiques douloureux.

Thérapie de substitution aux opioïdes

Une forme efficace de traitement de la consommation problématique d’opioïdes est la thérapie de substitution aux opioïdes, dans laquelle des opioïdes obtenus illégalement sont remplacés par des alternatives prescrites.

Fournir un substitut légal de pureté connue est utile à bien des égards. Plus particulièrement, cela supprime le besoin d’acheter et de consommer des opioïdes illicites. Cela réduit le risque de surdose et la nécessité de commettre des crimes comme vol et vol à l’étalage pour obtenir de l’argent pour payer les médicaments.

Mais si la fréquentation quotidienne et la consommation supervisée peuvent contribuer à minimiser le risque de mauvaise utilisation, elles présentent également des inconvénients. Par exemple, cela peut mettre les patients en contact régulier avec leurs anciens réseaux de consommateurs de drogues et nécessiter des déplacements longs qui interfèrent avec l’emploi, l’éducation et d’autres responsabilités.

La buprénorphine injectable à action prolongée ne présente pas ces inconvénients. Ce n’est pas sans rappeler à action prolongée formes de contraception, dans la mesure où le médicament est libéré lentement au fil du temps, évitant ainsi les pics et les creux associés aux formulations orales.

Lorsque la pandémie a éclaté et que le Royaume-Uni a été confiné, préoccupations Des experts ont souligné que la fréquentation quotidienne des cliniques ou des pharmacies pour prendre des médicaments de substitution aux opioïdes pourrait augmenter le risque de transmission du COVID.

Soucieux d’arrêter la propagation du virus tout en fournissant un traitement sûr et continu aux patients, le gouvernement gallois convenu pour financer le déploiement de la buprénorphine injectable à action prolongée dans les services antidrogue du Pays de Galles.

Cette décision a été soutenue par preuves émergentes de l’efficacité du médicament par un service antidrogue du sud du Pays de Galles qui avait testé le médicament avant la pandémie.

Résultats

Alors que l’objectif principal à l’époque était d’arrêter la propagation du COVID, il est rapidement devenu évident que le médicament bénéficiait aux patients de bien d’autres manières.

Les patients participant à un enquête à propos du nouveau médicament ont signalé une réduction des envies de fumer, des niveaux d’anxiété plus faibles, une réduction de la délinquance et une abstinence d’opioïdes illicites. Ils ont décrit avoir reconstruit leur vie, trouvé un emploi, renoué avec les membres de leur famille et ont présenté la buprénorphine injectable à action prolongée comme un « changement de donne », un « changement de vie » et même un « miracle ».

Des résultats positifs ont également été rapportés dans revues systématiques qui résument les conclusions de l’ensemble de preuves actuellement restreint et peu solide sur l’efficacité du médicament.

Cependant, à côté des rapports de réussite, des résultats moins positifs histoires ont émergé suggérant que le traitement n’est peut-être pas une solution miracle. Certains patients ont trouvé la transition vers le médicament difficile car elle exigeait qu’ils soient en sevrage complet avant leur première dose.

D’autres ont été submergés d’émotions parce que les médicaments leur ont permis de se sentir si lucides que leurs traumatismes passés – supprimés par des années de consommation illicite d’opioïdes – avaient commencé à refaire surface. Il y a eu également rapports d’une augmentation de la consommation de crack chez certains patients et d’inquiétudes concernant la réduction du nombre de contacts (de quotidien à mensuel) avec les services de toxicomanie.

Même s’il existe un «effet plafond» qui réduit le risque de surdosage, ce médicament comporte tout de même un risque de dépression respiratoire. Ce risque est plus grand parmi ceux qui consomment de l’alcool, des benzodiazépines ou d’autres opioïdes comme l’héroïne.

La buprénophine injectable à action prolongée en est encore à ses balbutiements dans le monde, les preuves de son efficacité sont donc minces. Pour déterminer si cela « change réellement la donne », les experts devront examiner son impact sur un plus large éventail de résultats, sur des périodes plus longues et avec des échantillons plus larges que ceux envisagés jusqu’à présent.