medwireActualités: La thérapie de privation androgénique postopératoire à long terme (ADT) peut améliorer la survie sans métastase (MFS) par rapport à la thérapie à court terme chez les hommes recevant une radiothérapie après une prostatectomie radicale pour un cancer de la prostate, selon la recherche.
En revanche, il n’y avait aucun avantage avec l’ADT à court terme plus la radiothérapie par rapport à la radiothérapie seule.
Les résultats de l’étude RADICALS-HD ont été présentés par Chris Parker, du Royal Marsden Hospital – NHS Foundation Trust à Sutton, au Royaume-Uni, lors du congrès ESMO 2022 à Paris, en France.
Il a déclaré aux délégués que le taux médian de SFM sur 10 ans était de 78 % chez les 762 hommes atteints d’un cancer de la prostate (score de Gleason de 71 % ≤ 7) qui ont été assignés au hasard pour recevoir 24 mois d’ADT en combinaison avec un adjuvant (43 %) ou une récupération précoce. (57 %) radiothérapie entre 2007 et 2015.
En comparaison, le taux de SFM à 10 ans était significativement inférieur à 72 % parmi les 761 hommes (score de Gleason de 72 % ≤ 7) qui ont plutôt reçu l’ADT pendant 6 mois parallèlement à la radiothérapie (43 % adjuvant, 57 % de récupération précoce), la différence correspondant à un risque significativement inférieur de 23 % de métastases ou de décès en faveur de l’ADT à long terme.
De plus, significativement plus d’hommes dans le groupe ADT à long terme étaient exempts d’hormonothérapie de sauvetage à 10 ans dans les groupes ADT à long terme par rapport à court terme (75 contre 69 %), mais il n’y avait pas de différence significative entre les deux bras dans Taux de survie globale (SG) à 10 ans, à 85 % et 82 %, respectivement.
Lorsque l’ADT de courte durée (n = 743 ; 89 % score de Gleason ≤ 7) plus radiothérapie a été comparée à la radiothérapie seule (n = 737 ; 89 % score de Gleason ≤ 7), il n’y avait pas de différence significative dans la MFS à 10 ans entre les deux bras (80 contre 79%). Dans cette comparaison, le moment de la radiothérapie était adjuvant pour 29 % des hommes ayant reçu une ADT à court terme et 28 % de ceux ayant reçu une radiothérapie seule, et une récupération précoce pour les autres.
Il n’y avait pas de différence significative entre les bras ADT à court terme et sans ADT dans le taux de SG à 10 ans (85 contre 86 %), mais Parker a noté qu’un nombre significativement plus élevé d’hommes avaient évité l’hormonothérapie de sauvetage à 10 ans dans le cadre de l’ADT à court terme par rapport à aucun Groupes ADT (82 vs 73%).
Dans toutes les analyses, la taille de l’effet était constante dans tous les sous-groupes prédéfinis.
La commentatrice de la session, Silke Gillessen, de l’Institut d’oncologie de la Suisse méridionale à Bellinzona, a déclaré que l’étude “répond à d’importantes questions ouvertes” sur le moment optimal de l’ADT lorsqu’il est combiné à la radiothérapie postopératoire.
Elle a souligné que les patients inclus dans la comparaison ADT aucun versus à court terme avaient une maladie moins agressive que ceux de la comparaison ADT à court terme versus à long terme et a suggéré que les analyses devraient être considérées comme deux études différentes.
Elle a dit qu’il semble clair que “certains patients” bénéficieront soit de l’ADT à court terme par rapport à l’absence d’ADT, soit de l’ADT à long terme par rapport à l’ADT à court terme, mais il est également important de se rappeler que dans ces populations de patients, la plupart se portent bien avec la radiothérapie seul. “Donc, la vraie question est de savoir comment mieux personnaliser la thérapie.”
Jusqu’à ce que les tests génomiques prédictifs ou de biomarqueurs « soient davantage validés et largement disponibles, nous devons considérer une combinaison de facteurs cliniques […] décider de l’ajout d’ADT », a fait remarquer Gillessen.
Elle a conclu: “Notre objectif doit être une intensification optimale du traitement, mais uniquement pour les patients qui en ont vraiment besoin.”
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Congrès ESMO 2022; Paris, France : du 9 au 13 septembre
