Selon un vaste essai clinique mené dans des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), les changements de routine des gants et des instruments avant la fermeture des incisions abdominales peuvent réduire les infections du site opératoire (ISO).
Les ISO restent la complication la plus courante de la chirurgie dans le monde. Le fardeau personnel de ces infections peut être particulièrement élevé dans les PRITI, où les dépenses de soins de santé supplémentaires peuvent plonger les gens dans la pauvreté.
Le besoin d’interventions simples et peu coûteuses a incité l’essai multisite ChEETAh, qui a fourni plus de preuves pour recommander deux interventions peu coûteuses, selon une étude Publié dans Le Lancet. L’essai ChEETAh a montré que le passage systématique aux gants stériles et aux instruments stériles avant la fermeture des incisions abdominales peut prévenir jusqu’à 1 cas d’ISO sur 8.
Le co-auteur Aneel Bhangu, MBChB, PhD, FRCS, chercheur clinicien en chirurgie mondiale du National Institute for Health and Care Research (NIHR) et maître de conférences en chirurgie à l’Université de Birmingham, a déclaré Actualités médicales Medscape dans un e-mail, “Nous devons maintenant mettre en œuvre cela dans les blocs opératoires du monde entier, au profit des patients et des prestataires de soins.”
Le procès ChEETAh
Les chercheurs ont mené l’essai multicentrique entre juin 2020 et mars 2022 dans sept PRITI (Inde, Bénin, Ghana, Mexique, Nigéria, Rwanda et Afrique du Sud). Après avoir confirmé qu’aucun des établissements chirurgicaux n’effectuait déjà systématiquement les interventions, les coordonnateurs de l’étude ont assigné au hasard 81 emplacements de chirurgie au groupe de pratique actuelle (n = 42) ou au groupe d’intervention (n = 39). Le groupe d’intervention a effectué un changement de gants stériles et changé d’instruments stériles avant la fermeture de l’incision chirurgicale.
Sur les 13 301 patients, 7 157 appartenaient au groupe de pratique actuelle et 6 144 au groupe d’intervention. Les chirurgies admissibles comprenaient les chirurgies abdominales programmées ou d’urgence, avec classifications des plaies de “propre-contaminé”, “contaminé” ou “sale”. L’étude a exclu les accouchements par césarienne et les chirurgies classées comme “propres”. La plaie les classifications étaient comparables entre les groupes de pratique actuelle et d’intervention, tout comme Grades du système de classification de l’état physique de l’American Society of Anesthesiologists et les taux d’utilisation d’antibiotiques prophylactiques. Seulement environ 2 % des patients de chaque bras ont subi des chirurgies laparoscopiques.
Les examinateurs ont évalué les SSI selon Critères des Centers for Disease Control des États-Unis. À 30 jours, le taux d’ISO était de 1 280 sur 6 768 (18,9 %) dans le groupe de pratique courante et de 931 sur 5 789 (16,1 %) dans le groupe d’intervention, soit une réduction de 13 % du risque relatif ajusté pour la chirurgie.
Interventions groupées
“Il s’agit d’une étude importante qui examine l’effet plus individualisé de ces deux éléments de contrôle des infections”, a déclaré Aurora Pop-Vicas, MD, MPH, professeur agrégé, Division des maladies infectieuses, École de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin, dans un envoyer à Nouvelles médicales de Medscape. Pop-Vicas a mené des recherches sur l’efficacité de multiples interventions regroupées pour prévenir les infections du site opératoire. “Il offre des preuves des avantages d’une intervention de bon sens qui est également relativement facile, peu coûteuse et peut être mise en œuvre à l’échelle mondiale.”
Les résultats de l’étude ChEETAh donnent un poids supplémentaire aux recommandations consensuelles telles que la Consensus de Delphi sur les aspects techniques/chirurgicaux peropératoires pour prévenir l’infection du site opératoire après une chirurgie colorectalepublié dans le Journal du Collège américain des chirurgiens en janvier 2022. Quinze chirurgiens colorectaux aux États-Unis et en Europe ont élaboré le Delphi Consensus pour établir les meilleures pratiques selon l’examen de la littérature et l’opinion d’experts. Le changement de gant de pré-fermeture et l’utilisation d’un plateau de fermeture d’incision stérile étaient deux des cinq recommandations les mieux notées. Ils ont également fortement recommandé l’utilisation de protecteurs / écarteurs de plaies, l’utilisation d’un traitement des plaies par pression négative et l’utilisation de sutures antimicrobiennes (enduites de triclosan).
Pop-Vicas a expliqué : « Plus la durée de la chirurgie est longue, plus le risque de contamination et de perforation des gants pendant la chirurgie est élevé. Cela est particulièrement vrai pour les chirurgies propres et contaminées qui impliquent la manipulation de l’intestin, qui contient une charge bactérienne élevée. Cela a du sens pour passer à un nouveau plateau à instruments stérile et changer de gants pour la fermeture de la plaie chirurgicale dans une chirurgie abdominale ouverte.”
Bhangu a déclaré dans un communiqué de presse : « Notre travail démontre que le changement de routine des gants et des instruments est non seulement livrable dans le monde entier, mais réduit également les infections dans une gamme de contextes chirurgicaux. Prendre cette simple mesure pourrait réduire les SSI de 13 %, simplement et rentable.”
L’étude a été financée par le NIHR du Royaume-Uni. Le NIHR n’a joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte des données, l’analyse des données, l’interprétation des données ou la rédaction du rapport. Mölnlycke Healthcare a fourni des gants BioGel stériles aux sites participants assignés au hasard au groupe d’intervention. Il s’agissait d’un don sans restriction et la société n’était impliquée dans aucun élément de la conception, de la livraison, de l’interprétation ou de l’établissement de rapports du protocole d’étude.
Lancette. Publié en ligne le 31 octobre 2022. Texte intégral
Erin Archer, RN, BSN, CIC, est infirmière autorisée, préventionniste des infections et rédactrice indépendante sur la santé à Tucson, en Arizona.
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