Les données de l’essai contrôlé randomisé TREND (NCT04491695) ont montré que le traitement par tirofiban, un médicament antiplaquettaire, entraînait une réduction de la détérioration neurologique précoce (ND) supérieure à celle du traitement antiplaquettaire oral seul chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS). Les enquêteurs de l’étude ont conclu que des études plus vastes sont justifiées pour déterminer son bénéfice sur les résultats fonctionnels dans cette population de patients.1
Dirigée par Wenbo Zhao, MD, médecin à l’hôpital Xuanwu de Pékin, en Chine, l’étude a porté sur 426 patients atteints d’AIS qui n’ont pas reçu de thrombolyse intraveineuse ou de traitement endovasculaire dans les 24 heures suivant l’ictus. Ces personnes ont été assignées au hasard à un traitement par tirofiban intraveineux (IV) pendant 72 h, suivi d’un traitement antiplaquettaire oral (n = 214) ou d’un traitement antiplaquettaire oral directement (n = 212). Les résultats ont montré que le critère de jugement principal de la ND, défini comme une augmentation de plus de 4 points sur le score NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale), est survenu chez 9 patients (4,2 %) sous tirofiban et 28 (13,2 %) sous tirofiban. groupe témoin (rapport de taux [RR], 0,32 ; IC à 95 %, 0,15-0,66 ; P. = .001).
Présenté à l’International Stroke Conference (ISC) 2024, qui s’est tenue du 7 au 9 février à Phoenix, en Arizona, l’essai a également évalué les résultats des hémorragies systémiques et la proportion de non-invalidité à 90 jours, définie comme un score mRS de 0 à 1. Au total, 75,2 % (n = 161) des patients traités par tirofiban n’ont obtenu aucune incapacité au moment du suivi, contre 68,4 % (n = 145) de ceux du groupe témoin (RR : 1,10 ; IC à 95 %, 0,98-1,24 ; P. = 0,117). Entre les 2 groupes, les enquêteurs n’ont observé aucune différence dans l’incidence des hémorragies systémiques.
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Le tirofiban est un inhibiteur des récepteurs des glycoprotéines non peptidiques IIb/IIIa de faible poids moléculaire, à action rapide, hautement sélectif, avec une demi-vie courte qui permet au temps de saignement de revenir à la normale environ 3 heures après l’arrêt de son administration. L’innocuité et l’efficacité du tirofiban dans la prise en charge précoce de l’AVC ont été évaluées dans l’étude sur l’efficacité du tirofiban dans l’AVC ischémique aigu, qui a été arrêtée prématurément en raison d’un manque d’efficacité2, et dans l’essai sur l’innocuité du tirofiban dans l’AVC ischémique aigu, qui n’a montré aucun effet bénéfique sur les résultats de l’AVC après 1 semaine ou 5 mois.3
En 2023, les enquêteurs ont publié leurs résultats dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre sur l’essai RESCUE BT2 évaluant le tirofiban chez les patients atteints d’AIS sans occlusion de vaisseaux de grande ou moyenne taille. Dans l’étude, les patients ont reçu du tirofiban IV (plus un placebo oral ; n = 606) ou de l’aspirine orale (100 mg par jour, plus un placebo IV ; n = 571) pendant 2 jours ; tous les patients ont ensuite reçu de l’aspirine orale jusqu’au jour 90. Les résultats ont montré que 29,1 % des patients traités par tirofiban avaient un score mRS de 0 ou 1 à 90 jours contre 22,2 % de ceux sous aspirine (risque relatif ajusté, 1,26 ; IC à 95 %, 1,04). -1,53 ; P. = 0,02). La mortalité était similaire entre les 2 groupes ; cependant, il y a eu une incidence d’hémorragie intracrânienne symptomatique (1,0 %) dans le groupe tirofiban contre aucun cas (0 %) dans le groupe aspirine.4
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LES RÉFÉRENCES
1. Wenbo Z, Sijie L, Wang J et al. Le tirofiban intraveineux réduit la détérioration neurologique précoce lors d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu : l’essai clinique contrôlé randomisé TREND. Présenté à : la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux ; 7-9 février 2024 ; Résumé LB12
2. Torgano G, Zecca B, Monzani V et al. Effet du tirofiban et de l’aspirine par voie intraveineuse sur la réduction du déficit neurologique à court et à long terme chez les patients ayant subi un AVC ischémique : un essai randomisé en double aveugle. Cerebrovasc Dis 2010 ; 29 : 275-281.
3. Siebler M, Hennerici MG, Schneider D et al. Sécurité du tirofiban dans l’AVC ischémique aigu : l’essai SaTIS. AVC 2011 ; 42 : 2388-2392.
4. Zi W, Song J, Kong W et al. Tirofiban pour les accidents vasculaires cérébraux sans occlusion de vaisseaux de grande ou moyenne taille. NEJM. 2023;388;2025-2036. est ce que je:10.1056/NEJMoa2214299
2024-02-10 23:05:45
1707598012
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