Défis liés au diagnostic de l’hidradénite suppurée pédiatrique

Dans une récente interview de questions-réponses avec le HCPLive L’équipe éditoriale, Colleen Cotton, MD, a parlé de certains des défis liés au diagnostic de l’hidrosadénite suppurée (HS) pédiatrique ainsi que de la recherche actuelle sur l’HS.

Cotton est connue pour son travail en tant que médecin traitant pour la division de dermatologie du Children’s National Hospital, ainsi que pour son travail en tant que professeur adjoint de dermatologie à la George Washington School of Medicine and Health Sciences.

La discussion a porté sur une grande partie de ce qu’aborde sa prochaine présentation. Cotton fera une présentation au 8e Symposium annuel sur les avancées de l’hidradénite suppurée (SHSA) du 13 au 15 octobre, s’exprimant sur le thème de l’HS pédiatrique.

HCPLive : Pourquoi avez-vous pensé qu’il était important de faire votre présentation sur l’HS pédiatrique pour la prochaine conférence SHSA aux participants ?

Coton: Je pense qu’il est particulièrement important dans le contexte de l’HS de parler de l’HS pédiatrique, car au départ, je pense qu’il y a encore cette idée fausse selon laquelle il s’agit d’une maladie qui commence vraiment à se manifester vers l’âge de 20 à 25 ans environ. Et ce que nous avons en quelque sorte réalisé, c’est que la moyenne initiale manquait en réalité ce pic bimodal d’HS qui apparaissait chez les patients. Et donc en réalité, ce premier pic se produit à l’adolescence.

Selon une étude, environ 50 % des patients ont commencé à développer leurs premiers signes et symptômes d’HS au cours de leur adolescence… J’ai l’impression que nous voyons beaucoup plus de patients atteints d’HS. Je pense que l’incidence augmente et que l’éducation est nécessaire pour aider les gens à comprendre que non seulement il s’agit également d’une maladie pédiatrique, mais que c’est quelque chose qui peut progresser assez rapidement au cours de cette période.

HCPLive : Quels sont certains des défis actuels dans le diagnostic de l’HS pédiatrique ? Je sais que vous avez mentionné que, pour certains, l’âge est un élément qui affecte le diagnostic.

Coton: Chez les adultes, il existe des statistiques classiques selon lesquelles un retard de diagnostic peut être de 7 à 10 ans, ce qui est incroyablement long, mais cela suggère également que beaucoup de ces patients développent leurs premiers symptômes dans l’enfance. Certaines des études les plus récentes sur des patients pédiatriques ont montré qu’il existe un retard de diagnostic plus proche d’environ 2 ans. Et je pense que l’un des défis est que je ne suis pas convaincu qu’il s’agisse d’un retard, car tous ces patients ne répondent pas nécessairement aux critères de l’HS, dès la toute première poussée de symptômes.

Est-ce qu’ils ont simplement une folliculite et ont-ils eu un abcès particulièrement grave lié à cela ? Il peut parfois être très difficile de faire la différence entre une folliculite et une HS précoce. Et dans certains cas, la manière dont vous les traitez au départ n’a pas nécessairement d’importance, car ces stratégies de traitement se chevauchent beaucoup. Mais il est important d’avoir cette conversation avec la famille et de dire : « Écoutez, je ne sais pas exactement à quoi cela va ressembler de manière chronique à long terme, si cela va être une maladie évolutive ou s’il s’agit d’une maladie chronique. une condition que nous allons pouvoir maîtriser assez bien.

…Pour les adultes, nous posons la question de sélection suivante : « avez-vous eu un furoncle dans l’une de ces zones caractéristiques, 2 fois ou plus au cours des 6 derniers mois ? Eh bien, au début de la maladie, ce n’est peut-être pas assez de temps chez les patients pédiatriques pour constater une récidive. Ils n’ont peut-être un épisode qu’une fois tous les plusieurs mois, une fois par an, s’ils commencent plutôt lentement sur cette trajectoire. Il se peut donc que vous en ayez quelques-uns avant que nous puissions leur dire « oui, c’est définitivement un problème récurrent ».

Ce que je vois aussi souvent, c’est que lorsque les patients se rendent aux urgences et demandent de se faire piquer leur premier furoncle, il n’y a pas nécessairement de culture bactérienne. Alors, quand ils viennent me voir, ils me disent : « J’ai eu deux abcès aux aisselles, et ils ont dû les drainer deux fois, et il n’y a pas eu de culture ». D’accord, c’était quoi, une infection récurrente à Mrsa ? Y a-t-il une composante bactérienne ici ? Ou est-ce le premier signe d’HS alors que vous n’êtes impliqué dans aucun autre domaine et que vous n’avez jamais rien eu d’autre de ce genre ? Il peut également être très difficile de poser ce diagnostic.

HCPLive : Existe-t-il d’autres défis notables pour cette population particulière ?

Coton: Cela peut aussi être difficile, car ils ne veulent peut-être pas vous le dire, ni à leurs parents, qu’ils vivent cela. Il n’est pas rare qu’un enfant arrive, qu’il en ait un mauvais et que ses parents disent : « C’est la première fois que cela arrive ». Et l’enfant dit : “Eh bien, en fait, j’en ai depuis un an” et ils ne se sentaient pas à l’aise de le dire à personne parce qu’ils étaient gênés, ou ils pensaient que ce n’était pas grave.

D’après mon expérience, ils n’éprouvent pas toujours le degré de douleur auquel on s’attend avec l’HS chez les adultes, surtout au début. Il se peut qu’ils aient encore ces lésions, mais ils n’en sont pas nécessairement conscients à tout moment, car ils ne ressentent le même degré de douleur que plus tard dans l’évolution de la maladie. Et à ce stade, il pourrait y avoir des cicatrices importantes liées à la présence de ces lésions, même s’ils n’en sont pas conscients.

HCPLive : Pourriez-vous expliquer certaines des thérapies ou modalités de traitement actuelles pour l’HS pédiatrique, ainsi que les obstacles à la recherche ?

Coton: Le traitement de l’HS pédiatrique est un peu délicat, car nous extrapolons en grande partie à partir d’études sur des adultes, et le seul traitement approuvé par la FDA au moment de cet enregistrement pour l’HS pédiatrique est l’adalimumab. Et cela n’a jamais été étudié pour l’HS chez les patients pédiatriques. Ce qu’ils ont fait, c’est qu’ils ont en quelque sorte extrapolé les études pionnières sur les adultes, ainsi que les données de sécurité et les données pharmacocinétiques d’autres indications pour lesquelles l’adalimumab a été approuvé chez les patients pédiatriques, et les ont en quelque sorte utilisés pour parvenir à une approbation de l’adalimumab, âgé de 12 à 17 ans. .

Mais cela n’a jamais été étudié. Et le dosage est différent en fonction de votre poids dans cette tranche d’âge. Nous ne savons pas vraiment si ce dosage est approprié ou non, c’est donc une supposition éclairée. Mais c’est encore une supposition. Et il est très difficile d’inclure des patients adolescents dans les essais cliniques… Les entreprises n’ont pas vraiment besoin d’y réfléchir avant d’avoir terminé leurs essais de phase deux chez les adultes.

… Mais dans le cas de l’HS, les critères cliniques que nous utilisons actuellement pour inclure les patients, de nombreux patients pédiatriques, même avec ce que je considère comme une maladie grave, ne comportent pas nécessairement autant de cicatrices qu’il serait nécessaire d’inclure dans l’un des essais cliniques. Alors, comment concevoir un essai qui tient compte de la gravité de la maladie et qui intègre ces patients sans les exclure complètement ou sans modifier la population de patients au point qu’il devienne difficile de le comparer aux autres traitements disponibles ?

Les citations contenues dans cette interview ont été modifiées pour plus de clarté.