De manière inattendue, la transfusion préventive s’avère meilleure

Contrairement aux attentes, les transfusions prophylactiques de plaquettes sont plus efficaces pour prévenir les saignements majeurs après la mise en place d’un cathéter veineux central (CVC) que lorsqu’une telle transfusion est omise. Ceci est décrit par Floor van Baarle et al dans une étude publiée dans NEJM.

La mise en place d’un CVC est une procédure courante, en particulier dans les services de soins intensifs et d’hématologie. Au sein de ces groupes de patients, la thrombocytopénie est fréquente et il existe donc un risque d’hémorragie grave lors de la mise en place d’un CVC.

La tendance dans les hôpitaux du monde entier est d’être prudent quant à l’administration de transfusions prophylactiques de plaquettes. Les recommandations ne sont pas claires sur ce point, ce qui signifie que différentes valeurs seuils sont utilisées et les recommandations actuelles sont basées sur des études de cohorte rétrospectives.

Van Baarle et al ont réalisé une étude de non-infériorité pour évaluer si l’omission d’une telle transfusion augmentait le risque de saignement lié au cathéter. Ils ont mené l’étude dans des services d’hématologie et des unités de soins intensifs dans dix centres différents aux Pays-Bas. Entre 2016 et 2022, un total de 393 placements de CVC échoguidés chez 358 patients avec une numération plaquettaire avant placement de 10 à 50 × 103 par mm3 ont été inclus.

Des saignements graves sont survenus dans 4,8 et 11,9 % des cas, respectivement, dans le groupe transfusionnel et le groupe non transfusionnel. Le groupe de transfusion a également obtenu de meilleurs résultats dans les autres groupes.

Van Baarle dit dans un commentaire d’accompagnement que ces résultats ne signifient pas qu’une transfusion prophylactique doit maintenant être administrée avec chaque placement de CVC. Cependant, cela montre l’importance d’une recherche approfondie sur les économies de coûts possibles. Les médecins doivent continuer à se demander quel risque vaut une réduction des coûts.

Les chercheurs recommandent une politique personnalisée dans laquelle les patients avec une numération plaquettaire <30 × 103 par mm3 reçoivent une transfusion prophylactique car il y a de fortes chances qu'ils aient également besoin d'une transfusion après le placement. Pour les patients en soins intensifs, l'omission de la transfusion peut être envisagée, car dans cette étude, ils avaient un risque de saignement plus faible que les patients hématologiques et peuvent être surveillés de manière intensive.

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