Conseiller les patients sur la précision des différents tensiomètres

Comme l’hypertension continue d’être un problème de santé mondial croissant, il est souvent conseillé aux patients de vérifier quotidiennement leur tension artérielle à domicile et d’enregistrer leurs résultats pour les montrer à leur fournisseur de soins primaires. Cependant, il existe de nombreux appareils sur le marché conçus pour vérifier la tension artérielle, chacun étant conçu différemment.¹

Un sphygmomanomètre est l’appareil de surveillance de la pression artérielle à domicile le plus courant et comprend un brassard placé sur le biceps, à 1 pouce au-dessus du pli du coude, relié à un écran qui affiche les valeurs systolique et diastolique. Un autre type de tensiomètre est un appareil placé sur le poignet du patient.²

Les directives sur l’hypertension recommandent d’utiliser la partie supérieure du bras comme site optimal pour obtenir une lecture précise de la pression artérielle. Cependant, les patients peuvent trouver que les moniteurs appliqués au poignet sont plus pratiques lors de la mesure de la pression artérielle à domicile, en particulier s’ils rencontrent des problèmes pour attacher le brassard sur le haut de leur bras ou s’ils ont du mal à déterminer la meilleure taille.³ Quel que soit l’appareil que les patients préfèrent utiliser, déterminer quelle option est la plus précise devrait être la question ultime.

Certaines études ont montré qu’il est plus précis d’obtenir une lecture de la tension artérielle du haut du bras au lieu du poignet pour diagnostiquer et traiter l’hypertension. En fait, une étude analysant les données de la collaboration INTERPRESS-IPD a montré qu’environ 12 % des personnes ayant une lecture du bras supérieur ne tombaient pas sous le seuil de diagnostic d’hypertension lorsqu’elles étaient mesurées dans l’avant-bras.⁴

Une autre étude a également été menée avec un tensiomètre ambulatoire (TAPA) évaluant la pression artérielle moyenne tout au long de la journée pendant 24 heures, même pendant le sommeil. Cette étude a comparé 2 versions de MAPA, y compris un appareil pour le bras et un poignet. Les résultats ont montré que le moniteur de bras avait un taux de réussite de 92,9 % pour obtenir une lecture précise pendant le sommeil et de 86,5 % lorsqu’il était éveillé, par rapport au moniteur de poignet avec un taux de réussite de 66,3 % pendant le sommeil et de 56,2 % lorsqu’il était éveillé.⁵ Ces différences peuvent être importantes, en particulier chez les patients souffrant d’hypertension non contrôlée qui ont besoin de lectures fiables pour diagnostiquer et déterminer les options de traitement.

L’anatomie du poignet est l’une des raisons possibles des résultats de pression artérielle non fiables des moniteurs de poignet. Une lecture de la tension artérielle au poignet est obtenue lorsque les artères du poignet sont suffisamment occluses. Tout mauvais placement de l’appareil sur le poignet ou une taille de brassard inexacte par rapport à l’épaisseur du poignet peut affecter négativement la lecture de la pression artérielle. De plus, la position du poignet par rapport au cœur peut également produire une variabilité des résultats lorsqu’elle n’est pas maintenue au niveau du cœur.⁶

Malgré la précision variable des relevés de tension artérielle entre les appareils de la partie supérieure du bras et du poignet, les pharmaciens doivent encourager les patients à utiliser tout appareil à leur disposition. Cependant, lors du conseil aux patients sur le choix d’un appareil, les appareils qui mesurent la pression artérielle dans la partie supérieure du bras seraient le meilleur choix pour une lecture plus précise et fiable. De plus, bien que la mesure de la pression artérielle à domicile soit plus pratique, cela ne remplace pas une visite chez le fournisseur de soins primaires.

Les références

1. Surveillance de votre tension artérielle à la maison. www.heart.org. 9 mars 2023. Consulté le 20 mai 2023. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at -maison.
2. Ogedegbe G, Pickering T. Principes et techniques de mesure de la pression artérielle. Cardiol Clin. 2010 novembre;28(4):571-86. doi : 10.1016/j.ccl.2010.07.006. PMID : 20937442 ; PMCID : PMC3639494.
3. Whelton P, Carey R, Aronow W, et al. Lignes directrices 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA pour la prévention, la détection, l’évaluation et la gestion de l’hypertension artérielle chez les adultes : résumé. J Am Coll Cardiol. 2018 mai, 71 (19) 2199-2269.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.005
4. Clark CE, Warren FC, Boddy K, et al. Tension artérielle systolique du bras supérieur par rapport au bras inférieur et résultats cardiovasculaires : une méta-analyse des données individuelles des participants de la collaboration INTERPRESS-IPD. Hypertension. 2022;79(10):2328-2335. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18921
5. Zeng WW, Chan SW, Tomlinson B. Préférences des patients pour les appareils de surveillance de la pression artérielle ambulatoires : type poignet ou type bras ?. PLoS One. 2021;16(8):e0255871. Publié le 9 août 2021. doi:10.1371/journal.pone.0255871
6. Kikuya M, Chonan K, Imai Y, Goto E, Ishii M; Groupe de recherche pour évaluer la validité des appareils de mesure automatisés de la pression artérielle au Japon. Précision et fiabilité des dispositifs de brassard pour l’auto-mesure de la pression artérielle. J Hypertens. 2002;20(4):629-638. doi:10.1097/00004872-200204000-00019