- Sur les 37 millions d’Américains atteints de diabète, environ 90 à 95 % souffrent de diabète de type 2, selon Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes.
- Dans un essai clinique comparant directement différents médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2, les chercheurs ont découvert que deux médicaments – l’insuline glargine et le liraglutide – fonctionnaient « modestement » mieux.
- Les quatre médicaments testés, y compris le glimépiride et la sitagliptine, ont amélioré dans une certaine mesure la glycémie lorsqu’ils ont été ajoutés à la metformine.
Dans un vaste essai clinique comparant directement quatre médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2, les chercheurs ont découvert que deux médicaments – l’insuline glargine et le liraglutide – fonctionnaient « modestement » mieux pour aider les gens à maintenir leur glycémie.
Les quatre médicaments – y compris le glimépiride et la sitagliptine – ont amélioré dans une certaine mesure la glycémie lorsqu’ils sont ajoutés à la metformine, un traitement de première ligne pour le diabète de type 2, selon l’étude.
Le maintien de la glycémie dans la plage recommandée peut aider à réduire le risque de complications du diabète de type 2, telles que les maladies cardiovasculaires, les lésions rénales, les lésions nerveuses et les problèmes de vision.
Sur les 37 millions d’Américains atteints de diabète, environ 90 à 95 % souffrent de diabète de type 2, selon Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes.
“Sachant que nous luttons contre une épidémie d’obésité et que les tendances du diabète de type 2 sont à la hausse, même chez les patients pédiatriques, cela donne plus d’outils aux prestataires de soins de santé pour aider à atteindre [blood glucose] contrôle », a déclaré le Dr Ilan Shapiro, correspondant en chef pour la santé et responsable des affaires médicales à Services de santé AltaMed à Los Angeles, qui n’a pas participé à la recherche.
Cependant, malgré les améliorations observées avec les quatre médicaments, près des trois quarts des participants à l’étude n’ont pas été en mesure de maintenir leur glycémie dans la plage recommandée au cours de la période de suivi de 5 ans.
“Les résultats globaux de l’essai en cours mettent en évidence la difficulté d’atteindre et de maintenir les recommandations [blood glucose] niveaux chez les participants atteints de diabète de type 2 », ont écrit les chercheurs,« même dans un essai clinique dans lequel tous les soins [including medications] est fourni gratuitement.
L’étude a été financée par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), qui fait partie des National Institutes of Health.
Les chercheurs ont recruté 5 047 personnes atteintes de diabète de type 2 qui prenaient déjà de la metformine.
Près des deux tiers des participants étaient blancs, un cinquième étaient noirs et près d’un cinquième identifiés comme hispaniques ou latinos.
Cette «base de patients multiculturelle… aide à mieux comprendre comment différents groupes de nos communautés peuvent être servis», a déclaré Shapiro.
Les chercheurs ont assigné au hasard des participants pour recevoir l’un des quatre médicaments en plus de la metformine.
La sitagliptine, le liraglutide et le glimépiride agissent en augmentant les taux d’insuline. L’insuline glargine est une insuline à action prolongée.
Les chercheurs ont suivi les participants pendant 5 ans en moyenne.
Pendant cette période, les participants prenant du liraglutide ou de l’insuline glargine ont pu atteindre et maintenir leur glycémie dans la plage recommandée pendant la plus longue période, par rapport à ceux prenant de la sitagliptine ou du glimépiride.
Glargine était le plus efficace pour aider les gens à maintenir les niveaux cibles de glycémie ; la sitagliptine était la moins efficace.
Les chercheurs ont découvert que l’effet des médicaments sur la glycémie ne différait pas en fonction de l’âge, du sexe, de la race ou de l’origine ethnique.
Cependant, les personnes qui ont commencé l’étude avec des taux de glycémie plus élevés ont eu “des résultats métaboliques progressivement pires” avec la sitagliptine par rapport aux autres traitements, ont déclaré les chercheurs dans l’article.
Les résultats ont été publiés en ligne le 21 septembre dans Le New England Journal of Medicine sous forme de deux articles, l’un sur résultats de la glycémie et un autre sur le résultats cardiovasculaires.
L’étude a également examiné les effets des médicaments sur le risque de développer une maladie cardiovasculaire liée au diabète. Les personnes prenant du liraglutide avaient globalement un risque plus faible de maladie cardiovasculaire, par rapport à celles prenant l’un des autres médicaments, ont découvert les chercheurs.
Les chercheurs ont également examiné les effets secondaires des médicaments et ont découvert :
- L’hypoglycémie sévère – faible taux de glucose dans le sang – était rare, mais survenait plus fréquemment chez les personnes prenant du glimépiride. Shapiro a déclaré que cet effet secondaire est suffisamment préoccupant pour qu’il doive être « surveillé et géré » par les patients et leurs médecins.
- Les effets secondaires gastro-intestinaux étaient plus fréquents chez les personnes prenant du liraglutide que chez celles prenant l’un des autres médicaments.
De plus, les personnes prenant du liraglutide ou de la sitagliptine ont perdu plus de poids (7,7 livres et 4,4 livres, respectivement) que celles prenant de la glargine ou du glimépiride (moins de 2 livres).
L’une des limites de l’étude est qu’elle n’incluait pas un type de médicament utilisé pour traiter le diabète de type 2 appelé inhibiteurs du SGLT2, qui n’étaient pas approuvés par la Food and Drug Administration au début de l’étude.
De plus, les chercheurs ont déclaré dans l’article que pendant l’essai, les médicaments des participants étaient fréquemment ajustés, ce qui “peut ne pas refléter la lenteur des ajustements de médicaments dans le cadre clinique”.
Néanmoins, les résultats de l’étude pourraient aider les médecins et les patients à choisir les meilleurs traitements médicamenteux pour le diabète de type 2.
“Pendant longtemps, nous avons eu le” gold standard “de la metformine et de l’insuline”, a déclaré Shapiro. “Maintenant, nous allons de l’avant avec une meilleure compréhension de la façon d’aider nos patients avec les médicaments actuels.”
En plus des médicaments sur ordonnance, les gens peuvent aussi aider contrôler leur glycémie en mangeant bien, en restant actif physiquement et en maintenant un poids santé.
“Le diabète n’est pas seulement un” problème de sucre “, il nécessite un changement dans la façon dont nous percevons la santé”, a déclaré Shapiro. Nous « devons donc avoir une approche multidimensionnelle : alimentation saine, mouvement d’intensité modérée, bonnes habitudes de sommeil et soutien à la santé mentale ».
De plus, il pense que les communautés peuvent bénéficier des services de agents de santé communautaires – connu en espagnol sous le nom de promoteurs ou promoteurs — qui peut aider à guider les patients vers le mieux-être.
“Les médicaments sont un élément clé de la conversation”, a-t-il déclaré, “mais nous ne pouvons pas oublier la vie complexe que nous vivons.”
