CEA vs ctDNA pour le suivi des patients atteints d’un cancer colorectal

Transcription:

Tanios S. Bekaii-Saab, MD : Joleen, dernier morceau de la session, CEA [carcinoembryonic antigen] et son niveau de sensibilité et de spécificité. Essentiellement, d’après ce que j’entends de vous tous, c’est que MRD [minimal residual disease] l’évaluation est devenue plus intégrée dans votre clinique. Sélectivement pour certains, moins sélectivement pour d’autres. Comment donner du sens au CEA dans ce contexte ?

Joleen Hubbard, MD : Excellente question. Compte tenu des données qui ont été présentées et publiées jusqu’à présent, je pense que la plupart d’entre nous pensent que l’ADNct [circulating tumor DNA] peut capter les choses un peu mieux et plus tôt que le CEA pour ceux qui ont une corrélation positive avec leur cancer et le CEA. Il y a un bon pourcentage de patients qui ont un cancer métastatique et qui auront un CEA normal. Ce n’est pas un bon marqueur pour tout le monde, et même parmi les patients où c’est un bon marqueur, nous avons des données suggérant que l’ADNct finit par être positif plus tôt que le niveau de CEA. Nous pensons qu’il s’agit d’un meilleur marqueur de récidive. La manière dont nous intégrons cela dans notre pratique et la fréquence à laquelle nous vérifions l’ADN tumoral circulant dans le cadre adjuvant pour surveiller les récidives sont encore des questions inconnues.

Nous rencontrons quelques scénarios difficiles différents où, premièrement, nous pouvons avoir un résultat de test ADNct positif mais rien sur l’imagerie, et ensuite nous ne sommes pas nécessairement en mesure d’intervenir pour un remède, bien qu’il existe de bons essais cliniques pour les patients MRD positifs. Cela peut créer beaucoup d’anxiété si les patients savent qu’ils ont un niveau positif, mais nous ne trouvons rien pour le moment. Je parle à mes patients de cette anxiété potentielle que cela peut causer, et il y a aussi des faux négatifs où peut-être que l’ADNct est négatif, mais on voit quelque chose à l’imagerie. Cela a beaucoup à voir avec l’emplacement de la tumeur. On sait que le poumon perd moins que le foie, etc. Il y a donc beaucoup d’inconnues [on] comment l’utiliser dans le cadre adjuvant. J’ai une discussion réfléchie avec nos patients en ce moment. J’essaie de mettre ceux que je peux sur un essai clinique et ensuite d’avoir une discussion pour ceux qui ne sont pas sur un essai si nous poursuivons le suivi dans le cadre adjuvant, sachant qu’il peut y avoir des circonstances difficiles qui surviennent, que nous ne savons pas si nous améliorons la survie en suivant les patients pour MRM et en intervenant un peu plus tôt.

Transcription éditée pour plus de clarté.