Les données de l’essai RESCUE-BT randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo ont montré que l’ajout de tirofiban par voie intraveineuse avant la thrombectomie endovasculaire (EVT) n’avait pas d’impact sur la gravité de l’invalidité chez les personnes ayant subi un AVC ischémique aigu avec occlusion des gros vaisseaux (LVO). Par conséquent, les chercheurs ont conclu que les résultats n’étayent pas l’utilisation du tirofiban avant le TEV pour le traitement de l’AVC ischémique aigu.1
L’étude a inclus 948 participants qui ont reçu soit du tirofiban (n = 463), un antagoniste non peptidique hautement sélectif du récepteur de la glycoprotéine 2b/3a, soit un placebo (n = 485) avant de subir un TEV. Tous les patients ont terminé l’essai, avec des scores de 3 (IQR, 1-4) et 3 (IQR, 1-4) sur l’échelle de Rankin modifiée (mRS) enregistrés dans les groupes tirofiban et placebo, respectivement. Le rapport de cotes (OR) commun ajusté pour un changement favorable vers un score mRS inférieur à 90 jours comparant le tirofiban au placebo était de 1,08 (IC à 95 %, 0,86-1,36 ; P = .50).
Dans une analyse par étiologie d’AVC, il y avait une estimation ponctuelle plus favorable pour le tirofiban dans le sous-groupe d’athérosclérose des grandes artères, mais pas dans le sous-groupe d’athérosclérose des autres artères ; cependant, les résultats du test d’indication n’étaient pas statistiquement significatifs (OR commun ajusté pour moins d’incapacité, 1,40 [95% CI, 1.00-1.97]; contre 0,84 [95% CI, 0.62-1.15]; P = 0,09).
“Ces résultats ne soutiennent pas l’utilisation systématique du tirofiban intraveineux comme adjuvant à la thrombectomie dans une fenêtre de temps” tardive “(au-delà de l’utilisation recommandée du traitement par thrombolyse dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes) après un AVC ischémique aigu “, Craig S. Anderson , MD, PhD, professeur de neurologie, UNSW Syndey, a écrit dans un éditorial connexe.2 “Étant donné que tout retard dans l’apparition des symptômes par rapport au temps de traitement réduit la probabilité d’un bon résultat de l’occlusion des gros vaisseaux, il est rassurant que les deux groupes randomisés aient atteint des taux élevés de recanalisation (> 90 %) avec une application en un seul passage d’une gamme d’approches Tout avantage potentiel modeste du tirofiban dans le sous-groupe de l’athérosclérose des grandes artères était contrebalancé par le risque global d’hémorragie grave en tant que complication majeure unique de la thrombectomie.
Des études antérieures ont montré que le tirofiban peut réduire le risque de complications thrombotiques lors d’une intervention coronarienne percutanée ; cependant, la plupart des données évaluant l’agent comme traitement d’appoint dans l’AVC de l’OLV sont incohérentes. Jusqu’à RESCUE-BT, aucun essai randomisé n’avait évalué le rôle du tirofiban dans l’EVT de l’AVC ischémique aigu. Dans cet essai initié par l’investigateur, les patients avaient des scores de 30 ou moins sur l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health, un score CT précoce du programme d’AVC de l’Alberta de 6 ou plus et une occlusion de l’artère carotide intracrânienne ou du premier ou du deuxième segment de l’artère cérébrale moyenne. .
Il y avait plusieurs résultats techniques secondaires d’efficacité, y compris une reperfusion substantielle sur le DSA initial avant l’EVT, une reperfusion substantielle lors de l’angiographie finale, l’utilisation de médicaments de secours, la recanalisation sur le suivi CTA ou ARM dans les 48 heures, ainsi que des critères de sécurité secondaires tels que tout examen radiologique. hémorragie intracrânienne ou mortalité à 90 jours. Pour les 6 résultats secondaires d’efficacité clinique, aucune différence statistiquement significative n’a été observée. Par exemple, 36,3 % du groupe tirofiban et 32,4 % de ceux sous placebo n’ont pas eu d’incapacité ou sont revenus à leur score mRS prémorbide (différence, 3,9 % [95% CI, –2.1% to 10%]; OR ajusté, 1,21 [95% CI, 0.91-1.62]).
Bien qu’aucune différence significative n’ait été détectée dans l’incidence des hémorragies intracrâniennes symptomatiques entre les groupes, ceux du groupe tirofiban présentaient un taux plus élevé d’hémorragie intracrânienne radiologique (34,9 % contre 28,0 % [95% CI, 1.0-12.8]; OU ajusté, 1,40 [95% CI, 1.06-1.86]; P = .02). De plus, la mortalité à 90 jours était de 18,1 % avec le tirofiban et de 16,9 % avec le placebo (différence de 1,2 % [95% CI, –3.6 to 6.1]; OU ajusté, 1,09 [95% CI, 0.77-1.55]; P = 0,63).
