Alors que la clinique Mayo fête les 60 ans de sa première transplantation d’organe, les chirurgiens réfléchissent aux progrès « remarquables » depuis 1963 – Post Bulletin

ROCHESTER — Le Dr George Hallenbeck a deux titres de gloire : en 1965, il a retiré chirurgicalement la vésicule biliaire du président Lyndon B. Johnson et, deux ans plus tôt, il a réalisé la première greffe d’organe solide de la Mayo Clinic.

Le 25 novembre 1963, deux femmes sont passées sous le bistouri : la receveuse a reçu un rein vivant de sa demi-sœur. Cette greffe il y a 60 ans a marqué le début du rôle de la Mayo Clinic en tant que centre de transplantation de premier plan : au 31 octobre 2023, 31 568 greffes d’organes solides avaient été réalisées par le personnel chirurgical de la Mayo Clinic au Minnesota, en Arizona et en Floride.

“La transplantation est un domaine qui continue de croître et d’évoluer, et nous travaillons vraiment pour pouvoir fournir cette thérapie vraiment remarquablement efficace à tous les patients qui en ont besoin”, a déclaré le Dr Julie Heimbach, chirurgienne en transplantation hépatique et directeur du centre de transplantation de la Mayo Clinic à Rochester.

Lorsque Hallenbeck et le Dr James DeWeerd ont réalisé la première greffe d’organe à la Mayo Clinic, la procédure avait été développée moins d’une décennie auparavant. En 1954, le Dr Joseph Murray a réalisé le

la première greffe de rein humain réussie au monde,

avec un jumeau identique faisant don d’un rein à l’autre. Il a reçu le

Prix ​​Nobel de physiologie ou médecine

en 1990 pour ses contributions à la médecine des transplantations.

“George Hallenbeck, qui était chirurgien général, a fait de nombreuses investigations chirurgicales en laboratoire et il a réalisé cette greffe de rein en 1963, ce qui était très précoce à l’époque”, a déclaré le Dr Sylvester Sterioff, transplanteur à la retraite de la Mayo Clinic. chirurgien.

Cette opération chirurgicale marquante pour Mayo n’a pas retenu beaucoup l’attention des médias à l’époque, car elle a eu lieu trois jours seulement après l’assassinat du président John F. Kennedy.

Au moment où Sterioff a rejoint la faculté de la Mayo Clinic en 1976, les centres de transplantation, dans l’ensemble, ne pratiquaient que des transplantations rénales (bien que la Mayo Clinic ait effectué sa première greffe de moelle osseuse en 1963 et en ait réalisé plus de 10 000 à Rochester à ce jour).

Des médicaments immunosuppresseurs plus sûrs et plus efficaces ne seront pas disponibles avant les années 1980, a déclaré Sterioff, ce qui conduirait à des progrès dans la transplantation de foies, de cœurs, de poumons et d’autres organes. Souvent, les chirurgiens n’effectuaient pas encore de greffes à temps plein.

“Il n’y avait pas l’infrastructure dont nous disposons actuellement, avec des équipes de prélèvement d’organes et des systèmes de soutien spécialisés, comme des spécialistes des maladies infectieuses pour nous sortir du pétrin et d’excellents anesthésiologistes qui savent comment prendre soin des patients malades”, a déclaré Sterioff. “C’était une situation un peu pionnière, mais c’était néanmoins passionnant.”

La première transplantation hépatique de la clinique Mayo a eu lieu en 1985, suivie des premières transplantations cardiaques et pulmonaires chez l’adulte en 1988 et 1990, respectivement.

Parallèlement aux progrès des techniques chirurgicales et des médicaments immunosuppresseurs, Heimbach a déclaré que l’utilisation plus répandue de la dialyse – un traitement qui utilise une machine pour filtrer les déchets du sang – pour les patients souffrant d’insuffisance rénale a donné aux patients plus de temps lorsqu’ils attendent un nouveau traitement. rein.

“Il était tout juste en cours de développement et il était rationné, si bien que les personnes souffrant d’insuffisance rénale ne pouvaient souvent pas survivre”, a déclaré Heimbach. “Alors qu’aujourd’hui, nous pouvons soutenir pleinement les gens et, espérons-le, les inciter à subir une greffe, mais nous avons ce pont.”

À mesure que la médecine des transplantations évoluait et que les taux de survie pour ces opérations s’amélioraient, l’éligibilité aux transplantations d’organes s’est étendue, a déclaré Sterioff, à des patients présentant une plus grande variété de conditions médicales et d’âges.

“Il n’est pas rare de subir une greffe de rein chez une personne de 80 ans”, a-t-il déclaré. “C’est incroyable que ce soit devenu si sûr ; ce n’est jamais une routine, mais c’est devenu si sûr.”

En 1991, la clinique Mayo a réalisé sa première transplantation cardiaque pédiatrique. Au cours des années 1990 et au début du XXIe siècle, le système de santé a réalisé sa première greffe de foie vivant, sa première greffe de visage et la première greffe combinée de cœur, de poumon et de foie aux États-Unis.

Au cours des 60 années écoulées depuis la première transplantation de la Mayo Clinic, le succès des transplantations d’organes a considérablement augmenté, a déclaré Sterioff.

“L’une des choses les plus gratifiantes de ma vie a été de voir les résultats de la transplantation passer d’un taux de réussite de 35 % à plus de 90 %”, a déclaré Sterioff. “C’est remarquable à voir en une seule vie.”

A contribué / Clinique Mayo

Aujourd’hui, Heimbach dirige une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé à Rochester qui, combinée aux centres de transplantation de la Mayo Clinic en Arizona et en Floride, fait de la Mayo Clinic le plus grand prestataire de transplantation intégré aux États-Unis. Juste sur le campus du Minnesota, il y avait

561 opérations de transplantation

réalisé en 2022, selon le Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes.

“Tous mes collègues médecins sont dans les bureaux juste à côté de moi, et les infirmières sont également ici, au même étage”, a déclaré Heimbach. “Nous sommes tous regroupés au même endroit, travaillant ensemble dans la même clinique pour aider les patients, et je pense que c’est un très bon modèle sur la façon de prendre soin des patients atteints de ce problème complexe, car vous ne pouvez pas le faire vous-même. “.

Certains changements et jalons locaux en matière de don d’organes ont eu lieu au cours de la dernière année. En juillet, l’hôpital Mayo Clinic a ajouté une unité de soins aux donneurs sur le campus de Saint Marys. Il s’agit d’une unité dédiée où le personnel médical évalue l’éligibilité d’un patient décédé au don d’organes, maintient ces organes en fonctionnement et prépare le patient au prélèvement d’organes.

Et, en octobre, la clinique Mayo a utilisé pour la première fois un robot chirurgical lors d’une opération de transplantation rénale.

Malgré les progrès réalisés dans le prélèvement d’organes sur des donneurs décédés et la sensibilisation au don d’organes, a déclaré Sterioff, la disponibilité des organes des donneurs reste un problème persistant.

“C’est le cas depuis que nous avons commencé dans les années 60”, a déclaré Sterioff. “Mais c’est vraiment un problème tout à fait national que nous ayons 100 000 personnes en attente d’organes aux États-Unis et que nous soyons confrontés à cette pénurie extrême.”

“Nous avons cette thérapie qui fonctionne très bien, mais nous ne pouvons pas la donner à tous les patients qui en ont besoin”, a ajouté Heimbach. “Mon domaine principal est (le) foie. … Entre 22 et 25 % des personnes inscrites sur la liste, si vous les suivez pendant trois ans, devraient être retirées de la liste parce qu’elles deviennent trop malades. pour avoir une greffe, ou alors ils sont morts sur la liste d’attente. »

Il existe certaines initiatives logistiques visant à augmenter la disponibilité des organes, telles que l’échange de reins appariés, a déclaré Heimbach. Il s’agit d’une option lorsqu’une personne souhaite faire don d’un rein à un membre de sa famille mais apprend qu’il n’est pas biologiquement compatible. Dans un échange en binôme, cette personne donne son rein à un étranger et le membre de la famille reçoit un rein d’un autre donneur vivant.

“C’est une nouveauté qui s’est produite fréquemment au cours des cinq dernières années”, a déclaré Heimbach, “qui s’est vraiment développée, permettant à davantage de personnes d’être transplantées avec succès grâce à un don vivant”.

A contribué / Clinique Mayo

Les innovations récentes visant à maintenir le fonctionnement des organes avant leur transplantation dans un nouveau corps incluent la perfusion d’organes. C’est une option pour les cœurs, les poumons, les foies et les reins prélevés sur des donneurs décédés, a déclaré Heimbach – Mayo Clinic Florida et United Therapeutics ont débuté leur utilisation de

perfusion pulmonaire ex vivo

en 2019 et en 2021, la Mayo Clinic a réalisé son premier

Greffe “cœur dans une boîte”

où le cœur donné est connecté à une machine qui le fait battre pendant son trajet vers le receveur.

“Nous pouvons en fait placer (l’organe) sur une machine qui peut l’aider à durer un peu plus longtemps et qui peut également nous permettre d’évaluer la fonction de cet organe sur la machine à perfusion”, a déclaré Heimbach. “Cela nous a certainement aidé à faire plus de greffes.”

Certaines recherches sur la transplantation d’organes s’étendent au-delà du corps humain. En 2021, NYU Langone Health a fait la une des journaux en

transplanter un rein d’un porc génétiquement modifié

sur un patient décédé et ventilé.

“Je pense que nous sommes à la veille de la xénotransplantation, lorsque nous utilisons des organes provenant de porcs génétiquement modifiés, dans ce cas-ci”, a déclaré Sterioff. “Je pense que cela pourrait être une lueur d’espoir.”

“Une autre stratégie consiste à recellulariser la matrice tissulaire”, a ajouté Heimbach. “Nous avons des cellules humaines, puis nous les plaçons sur un échafaudage pour que les cellules sachent comment s’organiser, (et) cet échafaudage est en fait un foie décellulaire provenant d’un autre animal. … Ce n’est pas encore là, mais c’est proche. “.

De plus, d’autres institutions étudient la possibilité de bio-imprimer en 3D des tissus et des organes humains en vue d’une transplantation. Un exemple est Redwire Space, qui

Un ménisque du genou imprimé en 3D en apesanteur

à bord de la Station spatiale internationale cette année.

“Je suis vraiment impatient de voir ce que nous pouvons accomplir au cours des 60 prochaines années”, a déclaré Heimbach. “Ça semble un peu fou d’y penser de cette façon.”