Les petites incisions cornéennes pratiquées lors de la chirurgie de la cataracte sont associées à un meilleur résultat visuel et à des endophtalmies postopératoires moins fréquentes. (Image reproduite avec l’aimable autorisation de stock.adobe.com)
Maximilian Friedrich, MD, Gerd Auffarth, MD, et Patrick Merz, MD, du David J. Apple Center for Vision Research, Department of Ophthalmology, University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ont rapporté que malgré l’utilisation des recommandations spécifiques de taille d’incision du fabricants de systèmes d’injection pour lentilles intraoculaires (LIO), l’élargissement des incisions peropératoires s’est produit avec tous les systèmes d’injection analysés, et certaines recommandations des fabricants ne spécifiaient pas de technique d’implantation de LIO.1
La justification de cette évaluation, ont expliqué les enquêteurs, est que de plus petites incisions cornéennes pratiquées lors d’une chirurgie de la cataracte sont liées à un meilleur résultat visuel et à une endophtalmie postopératoire moins fréquente. L’insertion de systèmes d’injection IOL dans la chambre antérieure pour implanter une IOL est associée à un élargissement de l’incision qui entrave ces effets positifs.
Dans cette étude, ils ont comparé 126 injecteurs IOL de 13 systèmes d’injecteurs IOL concernant les tailles d’incision préopératoire recommandées par les fabricants pour évaluer l’élargissement de l’incision peropératoire et les tailles d’incision postopératoires. Un total de 499 incisions cornéennes dans des yeux de porc ex vivo ont été analysées. Les tailles d’incision préopératoires dépendaient de l’IS recommandé du système d’injecteur spécifique. La taille de l’incision a été mesurée avant et après l’insertion de l’injecteur IOL avec un jeu de jauges d’incision.
Résultats de l’analyse des incisions
Les résultats ont montré un élargissement peropératoire de l’incision dans 87 % des incisions (moyenne, 0,26 ± 0,18 mm). L’élargissement de l’incision était souvent significativement (p < 0,05) plus grand avec de petites incisions par rapport aux plus grandes en raison du système d'injection. Cinq systèmes d'injection devaient avoir une incision significativement plus grande que celle recommandée par les fabricants, avec une différence moyenne de 0,3 mm lors de l'application des critères de l'étude, une différence qui a atteint la signification (p < 0,05).
Les enquêteurs ont commenté : “Nous avons constaté que malgré l’utilisation de recommandations spécifiques sur la taille de l’incision, il y avait toujours un élargissement de l’incision peropératoire dans les 13 systèmes d’injection, et les recommandations de cinq fabricants ne spécifiaient pas de technique d’implantation IOL.”
Sur la base de leurs résultats, ils ont recommandé le développement d’un algorithme transparent pour trouver une recommandation de taille d’incision préopératoire, en tenant compte du défi chirurgical, de la taille de l’incision postopératoire et de l’élargissement de l’incision peropératoire.
Un autre résultat clé était leur recommandation pour l’utilisation de cinq tailles d’incision préopératoire basées sur l’étude qui diffèrent des recommandations des fabricants.
« Ces données doivent être incluses dans le processus de décision du chirurgien concernant le choix d’une taille d’incision préopératoire adéquate pour réduire l’élargissement de l’incision peropératoire. De plus, la profondeur d’insertion d’un système d’injection IOL dans une incision cornéenne claire a été mesurée et cela pourrait être utilisé comme paramètre dans de futures études pour comparer les techniques d’implantation IOL ou pour expliquer les écarts dans la taille de l’incision postopératoire. Dans les études futures, les résultats cliniques entre les grandes tailles d’incision préopératoire avec un petit élargissement de l’incision peropératoire et les petites tailles d’incision préopératoire avec un grand élargissement de l’incision peropératoire devraient être comparés », ont-ils conclu.
Référence:
Friedrich M, Auffarth GU, Merz PR. Analyse expérimentale des tailles d’incision cornéenne recommandées dans la chirurgie de la cataracte à l’aide de 13 systèmes d’injection de lentilles intraoculaires. SCI Rep.2023;13 : 2659;
