Affaire Heinz Hoenig : qui paie si je n’ai pas d’assurance maladie ?

Des factures d’hôpital élevées
Qui paie si je n’ai pas d’assurance maladie ?

L’acteur Heinz Hoenig est gravement malade et se trouve aux soins intensifs. Il n’a apparemment pas d’assurance maladie. Les six questions les plus importantes pour de tels cas.

72 ans, nouvellement marié depuis 2019, deux jeunes enfants. Cette situation s’est produite dans la vie du célèbre acteur Heinz Hoenig l’incroyable. En raison d’un problème cardiaque, il a été transporté par hélicoptère de sauvetage vers un hôpital de Berlin le 30 avril. La situation est critique et il doit subir une intervention chirurgicale d’urgence aujourd’hui. Selon la chaîne RTL, pour laquelle Hoenig était récemment devant la caméra pour le format «Jungle Camp», le traitement coûtera 90 000 euros. L’acteur n’aurait pas d’assurance maladie. Que se passe-t-il dans de tels cas ? Qui paie le traitement ? Et comment éviter de se retrouver dans de telles situations ? Réponses aux questions les plus importantes.

L’assurance maladie est-elle obligatoire en Allemagne ?

Depuis 2009, toute personne résidant en Allemagne doit disposer d’une assurance maladie. Jusqu’à un revenu mensuel de 5 775 euros, vous devez être assuré auprès d’une caisse légale d’assurance maladie. Toute personne dépassant ce plafond de revenus peut souscrire une assurance privée au 1er janvier de l’année suivante ou rester auprès de la caisse d’assurance maladie en tant qu’assuré volontaire. Ni les caisses d’assurance maladie légales ni les caisses d’assurance maladie privées ne sont autorisées à licencier leurs membres.

Pourquoi les gens n’ont-ils toujours pas de couverture d’assurance maladie aujourd’hui ?

Théoriquement, le nombre de personnes non assurées en Allemagne devrait tomber à un moment donné à zéro en raison de cette obligation légale. Mais le respect de ces règles est à peine contrôlé. Par exemple, elle ne couvre pas régulièrement les personnes originaires d’autres pays de l’UE qui résident légalement en Allemagne mais qui ne disposent pas d’une assurance maladie dans leur pays d’origine ou ici. Les immigrés de pays tiers sans statut de séjour valide ne sont souvent pas non plus assurés. Il existe également des « personnes non assurées de longue durée », c’est-à-dire des personnes qui n’étaient pas assurées avant l’introduction des exigences générales en matière d’assurance maladie. Ce groupe comprend probablement de nombreux travailleurs indépendants qui ne s’en soucient jamais ou qui gagnent trop peu pour payer leurs cotisations, ainsi que des sans-abri ou ceux dont l’assurance maladie a pris fin avant 2009 en raison du non-paiement des cotisations. À tous ces cas, il existe également un droit de résiliation spécial pour les caisses d’assurance maladie privées : si l’affilié se rend coupable d’une “manquement précontractuel à l’obligation de déclaration”, par exemple en dissimulant sciemment un cancer dans la demande d’adhésion. , la compagnie d’assurance peut résilier le contrat.

Ancien campeur de la jungle
L’acteur Heinz Hoenig est dans le coma

il y a12 heures

Combien y a-t-il de personnes sans assurance maladie ?

Selon l’Office fédéral de la statistique, seules 61 000 personnes dans ce pays ne disposaient pas d’assurance maladie en 2019, soit nettement moins qu’en 2015, où elles étaient encore 79 000. Toutefois, les experts estiment que le nombre de cas non signalés est élevé. L’économiste de la santé Jürgen Wasem de l’Université de Duisburg-Essen est allé dans un article de la revue médicale allemande 2022 d’un demi-million à un million de personnes concernées, l’organisation humanitaire «Médecins sans frontières» de quelques centaines de milliers de personnes.

Que se passe-t-il si vous ne payez pas de cotisations de façon permanente ?

L’assurance maladie des défaillants qui n’ont pas payé leurs cotisations depuis plus de deux mois malgré deux rappels est automatiquement suspendue. Cela signifie que même s’ils restent en principe assurés, ils ne peuvent bénéficier du traitement que pour les maladies aiguës et les douleurs. Si vous êtes assuré à titre privé, vous serez classé dans un « tarif d’urgence » légalement prévu, pour lequel vous ne payez alors qu’environ 100 à 150 euros de cotisations par mois. Par exemple, si un patient a besoin d’un traitement de canal en raison d’une inflammation radiculaire aiguë, il peut décider avec le dentiste d’essayer d’abord un traitement contre la douleur. Contrairement au tarif de base (voir ci-dessous), vous ne pouvez pas choisir vous-même le tarif d’urgence il est destiné à des situations financières exceptionnelles ;

Comment redevenir affilié à l’assurance maladie ?

Les personnes non assurées peuvent s’adresser à la caisse d’assurance maladie légale à laquelle elles étaient auparavant affiliées. Elle doit absolument les accueillir, quel que soit son état de santé actuel. Cependant, pour la période pendant laquelle vous n’êtes pas suffisamment assuré, vous serez redevable des cotisations des quatre années précédentes, avec une majoration de retard d’un pour cent par mois. Toutefois, les « cotisations intentionnellement retenues » ne se prescrivent que 30 ans après la date d’échéance. Les personnes affectées à une assurance privée en raison de leur historique d’assurance ont également le droit d’être réadmises. Vous payez alors rétroactivement la totalité de la prime pendant les six premiers mois sans assurance, puis un sixième de la prime. Les caisses d’assurance maladie privées doivent les accepter et leur proposer au moins le tarif dit de base, qui correspond à l’étendue des prestations proposées par l’assurance maladie légale.

Ceux qui n’ont pas d’assurance doivent-ils payer leurs propres factures d’hôpital ?

En principe oui. Mais cela dépend aussi, entre autres, du lieu de résidence de la personne concernée, explique Robert Limmer. du centre d’échange d’offres de l’association d’aide sociale Condrobs. “La capitale du Land, Munich, a créé sa propre caisse de santé dotée de 500 000 euros pour les personnes pauvres sans assurance maladie, qui couvre les frais des services médicaux nécessaires dans de tels cas.” Dans de tels cas, Limmer agit comme intermédiaire et, si nécessaire, organise également le transfert de la personne concernée vers l’aide sociale, qui prend ensuite en charge les prestations médicales. Dominik Heck, de l’Association des caisses-maladie privées PKV, déclare : « En principe, la personne concernée ou ses proches devraient alors introduire rapidement une demande d’adhésion à une caisse-maladie privée. » Les prestations seraient alors versées à compter du jour du dépôt de la demande, c’est-à-dire avant son examen et son approbation. Cependant, si l’urgence médicale est survenue avant, les patients peuvent se retrouver dans une zone grise. Par exemple, les frais qui seraient remboursés si une personne tombait dans le coma après un accident et souffrait d’une crise cardiaque deux semaines plus tard dans l’unité de soins intensifs devrait être examinée au cas par cas.

Note sur les transparents : L’étoile fait partie de RTL Allemagne.