Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Je veux entendre comment vous expliquez ou comment vous pensez de ces différents médicaments et comment ils fonctionnent. Je décris souvent à mes patients que le cerveau est un balancier et je veux qu’ils pensent qu’à 10 heures du soir, ce rythme circadien commence à activer les centres du sommeil. Toutes ces hormones du sommeil, la galanine et le GABA [gamma-aminobutyric acid], sont libérés pour vous endormir. C’est ce qui devrait arriver dans un monde idéal. Mais à 6 heures du matin, le centre d’éveil du cerveau et leurs différents neurotransmetteurs, par exemple, l’orexine et l’histamine et la sérotonine et la dopamine et la norépinéphrine, devraient s’activer pour nous réveiller. Il y a ce basculement normal, mais ce que je dis aussi aux patients, c’est que vous voulez que votre cerveau, même s’il libère toutes ces hormones du sommeil, puisse se réveiller. C’est ce qu’on appelle la signalisation allostatique. Si cette alarme incendie se déclenche ou si votre bébé pleure, vous voulez pouvoir activer ce centre d’éveil en un rien de temps. Ce que je trouve avec beaucoup de médicaments, comme les médicaments Z, les benzodiazépines et la trazodone, c’est que la signalisation allostatique des gens est annulée, ce qui signifie qu’ils dorment pendant que leur bébé pleure. J’ai eu des patients qui ont dit : « Je n’ai pas entendu l’alarme incendie se déclencher. Parlez-vous de cela avec les patients pendant que vous expliquez le mécanisme d’action de certains de ces médicaments, en particulier les DORA [dual orexin receptor antagonists] dont nous allons parler ?
Debra Davis, CRNP : Oui. Je le fais. Tellement de fois, les gens me disent : « Mon cerveau ne s’éteint pas. Je n’arrive tout simplement pas à arrêter mon cerveau », et ce que je leur dis, c’est qu’un inhibiteur de l’orexine enlève tout cela. Il élimine honnêtement, comme vous l’avez dit, l’histamine, la sérotonine, la dopamine et l’acétylcholine. Il supprime tout cela et vous permet juste de dormir. Cela ne vous empêche pas de dormir. Il vous permet de dormir, puis il a une demi-vie plus courte, la demi-vie de 8 heures, qui lui permet de se rallumer le matin.
Et ce que je fais dans les hormones, je regarde les niveaux de cortisol des gens. Les niveaux de cortisol devraient commencer élevés. Cela devrait être l’une des choses qui vous réveillent, puis ça baisse au fur et à mesure que la journée avance et ça tombe vers 9 heures du soir. Si vous testez quelqu’un et que son niveau de cortisol recommence à remonter, c’est l’une des choses qui lui pose problème. Ces différents neurotransmetteurs ne s’éteignent pas et c’est ce dont vous avez besoin. Vous avez besoin d’un médicament qui va enlever tout cela et leur permettre un sommeil paisible et c’est ainsi que je le leur présente.
Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Je présente cela de manière très similaire. Ce que je leur dis, c’est que les DORA vont vous endormir doucement. Ils vont éteindre ce centre d’éveil pour que vous puissiez vous endormir environ 30 minutes plus tôt que vous ne le feriez normalement avec l’insomnie. Je leur dis aussi, contrairement aux autres drogues—je plaisante et je dis qu’elles vous mettront dans le coma, mais elles frappent vraiment les gens. Ma crainte est que ces médicaments basés sur les essais modifient vraiment l’architecture du sommeil. C’est une chose d’être assommé, mais si vous n’entrez jamais dans ce sommeil réparateur, est-ce la raison pour laquelle les gens se réveillent le lendemain en se sentant si sédatifs ? Est-ce la demi-vie du médicament ? Est-ce la drogue elle-même ? Ou peut-être une combinaison de tout ce qui précède ? Mais je trouve qu’avec les DORA, il y a moins d’effet de gueule de bois parce qu’ils entrent rapidement et qu’ils sortent rapidement pour que les gens puissent ensuite se réveiller et c’est juste beaucoup plus un sommeil doux.
Debra Davis, CRNP : Ils entrent dans ce REM [rapid eye movement] le sommeil est ce que vous voulez. Le sommeil paradoxal, c’est quand l’acétylcholine crée des souvenirs attachés à votre cerveau. Tant de fois, les gens viennent me voir et ils sont en périménopause ou en ménopause, et ils se disent : « Je ne me souviens de rien. Je ne me souviens pas de ce que ma fille m’a dit hier. Pensez-vous que je souffre de démence ? » « Je ne pense pas que vous souffriez de démence. Je pense que vous n’entrez pas dans le sommeil paradoxal. Je pense que vous n’obtenez pas la bonne acétylcholine dont vous avez besoin pour former la mémoire et je ne pense pas que ce soit votre problème. Parlons de votre architecture de sommeil.
Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Excellent.
Transcription modifiée pour plus de clarté
