Des modèles de diagnostic multiparamétriques intégrant différents signes échographiques pour la détection de CoA dans la période fœtale n’ont été rapportés que dans quatre études. Arya et al.11 ont rapporté la meilleure combinaison de sensibilité et de spécificité avec un modèle prédictif intégrant l’angle entre l’aorte ascendante et l’aorte descendante, et entre l’aorte transverse et l’aorte descendante. Marginean et al.12 ont rapporté une combinaison de RV/LV < 1,5, AoI1.4 a donné la meilleure précision prédictive globale pour la CoA, bien que le taux de faux positifs soit de 13 % et le taux de faux négatifs de 44 %. Ainsi, dans les rapports antérieurs, plusieurs sites de mesure et formules ont été proposés, et les taux de faux positifs et de faux négatifs sont élevés.
En période néonatale et dans l’enfance, Ali et al.dix ont rapporté que le diamètre/distance DA entre les deuxième et troisième branches de l’arc aortique était plus petit (moins de 1,5) dans les cas de CoA. Lorsque nous avons appliqué ce rapport à notre recherche, nous avons pensé qu’il serait utile car les taux de faux positifs et de faux négatifs étaient inférieurs à ceux rapportés dans d’autres études.
Diverses aberrations du développement ont été proposées comme explications possibles des anomalies de la crosse aortique. Les anomalies morphologiques proposées comme explication de la CoA concernent le flux sanguin fœtal et la théorie hémodynamique. Une réduction du volume de sang traversant l’aorte ascendante pendant la période fœtale dans le CoA, en particulier avec le VSD, qui peut affecter le moment de la réparation chirurgicale, l’obstruction de la sortie du VG et l’hypoplasie tubulaire de l’arc transversal, conduit après la naissance au développement de CoA. En revanche, Skoda13 ont émis l’hypothèse que la constriction de l’aorte est liée à la fermeture du canal artériel s’étendant dans les parois de l’aorte, une proposition appelée hypothèse de Skodiac ou théorie du tissu du canal. Yokoyama et al.14 ont déterminé que les cellules musculaires lisses de phénotype mature du canal artériel participent à la fermeture immédiate du canal artériel après la naissance. L’extension du tissu canalaire dans la paroi aortique a été suivie et a conduit à des observations du phénotype CoA. On pense que le mécanisme moléculaire du développement de la CoA implique l’expression différentielle des isoformes de la chaîne lourde de la myosine SM1 et SM2, marqueurs des cellules musculaires lisses différenciées, qui étaient plus faibles dans l’intima des segments de coarctation que dans celle du canal artériel. Ces données suggèrent que la différenciation cellulaire lisse est impliquée dans le rétrécissement de l’isthme aortique après la fermeture du canal.
Pendant ce temps, au cours du développement de l’arc aortique fœtal, la septième artère intersegmentaire gauche de l’aorte dorsale se raccourcit pour former l’artère sous-clavière gauche après la naissance. Nous avons émis l’hypothèse qu’en plus de l’amincissement de l’arc aortique distal dû à la diminution du flux sanguin dans l’aorte ascendante, comme décrit dans la théorie hémodynamique, la septième artère intersegmentaire gauche se raccourcit sur une très longue distance, et tout dysfonctionnement pendant ce temps entraînerait la distance entre les deuxième et troisième branches de l’arc aortique s’allonge. En conséquence, nous supposons que se concentrer sur la distance entre le deuxième et le tiers des branches et mesurer l’indice DA augmentera le taux d’extraction des patients potentiels atteints de CoA.
Nos résultats ont montré que l’indice DA est utile pour le dépistage des patients néonatals afin de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. Un indice DA ≧1,28 était utile pour détecter le CoA en termes de sensibilité et de spécificité par rapport aux rapports précédents. De plus, nous avons examiné l’indice DA à l’aide d’une échocardiographie postnatale et confirmé qu’il existait des différences significatives entre les deux groupes, comme dans les rapports précédents.
Pour prévenir une insuffisance respiratoire et circulatoire postnatale grave, une analyse détaillée du cœur fœtal est essentielle lorsqu’une disproportion cardiaque est notée ou lorsque les structures cardiaques ne sont pas visualisées lors d’une échographie de routine. La reconnaissance précoce du CoA réduit la morbidité et la mortalité15, 16. À mesure que les progrès des techniques diagnostiques et chirurgicales ont évolué, les résultats précoces à moyen terme pour les patients atteints de CoA sont excellents.
Cette étude a plusieurs limites. Premièrement, la conception de l’étude était rétrospective avec un petit nombre de patients et présentait donc toutes les limites inhérentes à une telle conception. De futures grandes études multicentriques partageant les mêmes protocoles d’imagerie sont nécessaires pour développer des modèles objectifs d’évaluation des risques chez les patientes fœtales et pour déterminer les performances diagnostiques réelles de l’échocardiographie prénatale dans la détection de cette anomalie. Deuxièmement, malgré les innovations dans la technologie d’imagerie fœtale, il est possible de visualiser les vaisseaux du cou de presque tous les fœtus ; dans certains cas, la difficulté d’obtenir cette vue peut être influencée par la position du fœtus et par l’obésité de la mère. Dans ces cas, une réévaluation était nécessaire avec un nouvel examen.
En conclusion, le taux de détection prénatale de CoA peut être amélioré lorsque l’indice DA est utilisé. La mise en œuvre de cette évaluation peut empêcher les nouveau-nés de subir un choc circulatoire.
