De nouveaux résultats d’une étude longitudinale de 4 ans suggèrent qu’une plus grande non-perfusion rétinienne initiale et la présence de lésions principalement périphériques (FA-PPL) sur l’angiographie à la fluorescéine à champ ultra large (UWF-FA) étaient associées à un risque plus élevé de rétinopathie diabétique (RD) détérioration.
Ces résultats sont restés inchangés même après les ajustements du score de base de l’échelle de gravité de la RD (DRSS), ainsi que des facteurs de risque au niveau individuel, notamment la durée du diabète et le contrôle glycémique.
“Ces associations entre l’aggravation de la maladie et la non-perfusion rétinienne et la FA PPL soutiennent l’utilisation accrue de l’UWF-FA pour compléter la photographie couleur du fond d’œil dans les efforts futurs pour le pronostic de la RD, les soins cliniques et la recherche”, a écrit l’auteur de l’étude Adam R. Glassman, MS, Jaeb Centre de recherche en santé.
Des recherches antérieures ont observé que la présence de lésions DR principalement périphériques sur l’UWF-FA était liée à un risque accru d’aggravation de la RD, mais il existe une incertitude quant à la nature prédictive de l’évaluation de base de la non-perfusion rétinienne sur l’aggravation de la maladie.
Glassman et ses collègues ont rapporté en détail les données longitudinales sur 4 ans du protocole AA UWF-FA pour déterminer l’étendue de la non-perfusion rétinienne UWF-FA sur l’aggravation de la maladie et si l’association est indépendante des facteurs de risque connus d’aggravation du DRSS.
Ils ont effectué une analyse d’une étude longitudinale observationnelle prospective menée par le DRCR Retina Network dans 37 sites cliniques aux États-Unis et au Canada de février 2015 à mars 2020. Participants adultes atteints de diabète de type 1 ou 2 et ≥ 1 œil avec RD non proliférative (NPDR ) sur un classement photographique couleur standard modifié à 7 champs de l’étude de traitement précoce de la rétinopathie diabétique (ETDRS) (niveaux ETDRS 35 à 53) ont été inclus dans l’étude.
Le critère de jugement principal de l’aggravation de la maladie était un critère de temps jusqu’à l’événement, défini comme une aggravation de 2 étapes ou plus sur le DRSS ou la réception d’un traitement pour la RD au cours des 4 années de suivi. Le score DRSS lors des visites de référence et de suivi a été évalué dans les champs ETDRS à partir des images couleur UWF.
Au total, 508 yeux ont été classés comme ayant une NPDR et une non-perfusion UWF-FA graduable au départ, parmi lesquels 47 yeux (9 %) n’avaient aucune non-perfusion identifiée. Les caractéristiques de base ont été identifiées comme similaires parmi les 4 sous-groupes, bien que les yeux avec une plus grande non-perfusion aient une plus grande proportion de patients atteints de diabète de type 1 (DT1), une durée de diabète plus longue, un score DRSS de base plus sévère et une prévalence plus élevée de FA PPL.
Les données montrent que la proportion cumulée sur 4 ans d’yeux répondant au critère principal d’aggravation de la maladie était de 26 % (IC à 95 %, 15 % – 43 %) dans le groupe sans perfusion et de 43 % (IC à 95 %, 34 % – 52 % ), 38 % (IC à 95 %, 30-47 %) et 46 % (IC à 95 %, 38 % – 55 %) dans les sous-groupes de non-perfusion faible, moyenne et élevée, respectivement (RR, 1,11 ; 95 % IC, 1,02 – 1,21 ; P = .02).
Analyse multivariée ajustant le score DRSS initial et les facteurs de risque systémiques initiaux, NPI supérieur (RR, 1,11 ; IC à 95 %, 1,02 – 1,22 ; P = 0,02) et présence de FA-PPL (RR, 1,89 ; IC à 95 %, 1,35 – 2,65 ; P < 0,001) est resté associé à une aggravation de la maladie.
“Ces résultats suggèrent que la non-perfusion rétinienne et la FA PPL devraient être incluses dans les systèmes de stadification pour prédire le risque d’aggravation de la maladie avec le temps”, a ajouté Glassman.
L’étude, « Association of Ultra-Widefield Fluorescein Angiography–Identified Retinal Nonperfusion and the Risk of Diabetic Retinopathy Worsening Over Time », a été publiée dans JAMA Ophtalmologie.
