Une pandémie inégale | Santé internationale

Stagiaires UNIFI

Le COVID-19 a touché les couches les plus faibles de la population : les personnes âgées polypathologiques, les plus pauvres, les femmes, les minorités ethniques, les enfants et les adolescents. Et très peu a été fait pour les protéger.

La pandémie déclenchée par le virus Covid-19, comme nous le savons tous, a eu un effet dévastateur sur la population mondiale (voir premier message). Le point sur lequel nous aimerions nous concentrer dans ce deuxième article est l’effet et la manière dont ce virus a affecté la partie la plus faible de la population mondiale (1).En fait, si on regarde les taux de mortalité, on découvre comment le Coronavirus a touché certaines catégories de la population plus que d’autres. Tout d’abord plus de 65 ans qui ont enregistré des taux de mortalité allant jusqu’à 10 fois plus élevé par rapport aux moins de 40. En fait, si nous regardons les données italiennes rapportées par l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) (2), nous pouvons voir comment la mortalité augmente avec l’âge et qu’elle est extrêmement élevée chez les plus de 80 ans par rapport aux le reste de la population (Figure 1).

Figure 1. Mortalité et rapport d’âge

De plus, toujours selon les données de l’ISS, les patients fragiles, c’est-à-dire ceux qui sont touchés par de nombreuses comorbidités et pathologies, sont ceux qui enregistrent des valeurs de mortalité plus élevées. A partir de l’analyse des dossiers médicaux d’un échantillon de patients décédés, il a été possible de mettre en évidence que 67,8% des décédés avaient 3 pathologies ou plus, par contre, seulement 2,9% de l’échantillon n’avaient pas de pathologies associées. Parmi les pathologies les plus fréquemment retrouvées chez ce type de patients, hors hypertension et maladies cardiovasculaires qui sont en elles-mêmes des pathologies à forte incidence, on retrouve le diabète de type 2, l’obésité, la BPCO et la présence de tumeurs actives au cours des 5 dernières années. Les taux de mortalité ont également été élevés chez les personnes souffrant de handicaps physiques, de troubles mentaux ou résidant dans des environnements surpeuplés (maisons avec une mauvaise hygiène domestique et/ou habitées par des personnes qui ont souvent moins accès au système de santé en raison de revenus économiques réduits).

Le Covid-19 a non seulement causé un nombre élevé de décès, mais a provoqué une série de conséquences indirectes très graves sur la santé des personnes. En fait, si vous regardez les données relatives à la santé mentale, on observe une forte détérioration de celles-ci pendant la période pandémique. Les jeunes en ont particulièrement souffert. adolescents et enfants. Cela s’est produit à la suite de confinement qui a limité la possibilité pour les jeunes de se socialiser et leur a refusé la possibilité d’accéder à une éducation adéquate. Pour citer certaines données de l’ARS Toscana, les troubles psychologiques dans la région de Toscane chez les adolescents ont augmenté de 14,7% et les comportements d’automutilation de 12,3%. En fait, les enfants ont beaucoup souffert de la fermeture forcée des écoles ordonnée par 195 pays à travers le monde. On pense que cela a affecté environ 1,5 milliard d’enfants et de jeunes, causant d’énormes dommages à long terme et difficiles à réparer pour eux, leurs parents et l’économie. Pour beaucoup, la fermeture des bâtiments scolaires et, dans de nombreux cas, l’impossibilité de fréquenter l’école numériquement a donc signifié des dommages irréparables à court terme, en termes de santé psychologique et émotionnelle. On constate que si dans certains pays les écoles n’ont jamais été fermées (comme en Australie ou aux USA), dans d’autres pays les activités scolaires en présentiel ont été suspendues pendant des semaines voire des mois (Figure 2): en Italie et en Allemagne, on estime que les écoles ont été fermées pendant 10 semaines, au Brésil pendant 20, au Mexique même pendant plus de 40. Ce n’est pas un hasard si au cours des 3 dernières années, il y a eu une augmentation des taux d’abandon scolaire [3].

Figure 2. Durée des fermetures d’écoles dans le monde entre mars 2020 et octobre 2021

Les femmes ont été d’autres victimes importantes de la pandémie en termes de sécurité socio-économique et personnelle. L’écart socio-économique entre les hommes et les femmes s’est creusé pendant la pandémie et a été plus important dans les pays où il y avait déjà une plus grande inégalité entre les hommes et les femmes, qui ont eu de nombreuses difficultés, non seulement pour retourner dans le monde du travail, mais aussi pour retourner à l’école ou reprendre des études. Bien que les décès cumulés dus au Covid-19 soient plus élevés chez les hommes que chez les femmes, les preuves nous indiquent que la pandémie a le plus affecté la qualité de vie des travailleuses. Il ne faut pas oublier toutes ces femmes qui travaillent dans le secteur de la santé, qui constituent la majorité des effectifs du secteur, et qui ont donc été les plus exposées et les plus touchées par le coronavirus. De plus, les femmes les plus pauvres du monde sont celles qui prennent en charge la gestion de la santé et dont la contribution aux soins est souvent sous-payée ou non rémunérée. Les femmes ont connu une charge de travail accrue pendant la pandémie. Lorsque les parents sont submergés par la nécessité de superviser la scolarité de leurs enfants à distance, ou lorsqu’ils ne peuvent pas compter sur une scolarité continue en personne, ils peuvent avoir du mal à faire leur travail. Cette situation a eu un effet négatif surtout sur les femmes. En fait, aux États-Unis, il y a eu une baisse des mères qui travaillent, dans la période de mars à avril 2020, de 21 % par rapport à une baisse des pères qui travaillent de 14,7 %. De plus, on ne peut passer sous silence l’augmentation des violences conjugales durant les différentes périodes de confinement, perpétrées dans le milieu familial, dont les principales victimes étaient précisément les femmes et les enfants.

Les données de mortalité américaines montrent de profondes différences entre la population blanche et celle des différents groupes ethniques : en particulier, la mortalité de la population noire est le double de celle de la population blanche (Figure 3). De nombreuses causes sous-tendent la surmortalité de la population afro-américaine aux États-Unis. LE noir ils se sont retrouvés en première ligne de la vague épidémique car plus que d’autres occupaient des emplois devenus “essentiels”: infirmiers, aides et femmes de ménage dans les hôpitaux et les maisons de retraite, vendeurs dans les grandes surfaces, ouvriers de l’industrie alimentaire, etc. LE noir ils vivent souvent dans des contextes urbains et résidentiels où il est plus difficile de maintenir une distance physique. LE noir souffrent davantage de maladies chroniques (en raison également d’une forte prévalence d’obésité) et peuvent subir des formes plus graves de Covid-19. LE noir ils sont moins couverts par l’assurance maladie et ont beaucoup plus d’obstacles que d’autres pour obtenir un prélèvement. LE noir sont plus pauvres, beaucoup plus pauvres : le revenu annuel moyen (2016) d’une famille noir est de 17 150 $, celui d’une famille blanche est de 171 000 $ [4]

figure 3. Mortalité COVID-19 pour 100 000 habitants pour différents groupes de population. États-Unis au 15 septembre 2020.

La pandémie a également eu des effets négatifs sur les personnes handicapées car elle a limité les mécanismes de traitement et de protection pour ces personnes. Avec les confinements et le déplacement des finances publiques et des efforts sanitaires vers la gestion de la crise d’urgence pandémique, les différents États et systèmes de santé ont réduit le soutien en termes de traitement et d’assistance aux personnes handicapées ; en fait selon une étude réalisée par l’Association of American Psychologists [5] la pandémie a considérablement réduit l’accès aux soins primaires pour les personnes handicapées. Leurs conditions socio-sanitaires se sont détériorées surtout en raison du manque de soins quotidiens à domicile nécessaires. A tel point que 11% des personnes recrutées dans l’étude rapportent une aggravation de leur état de santé.

En conclusion, les effets de la pandémie ont été extrêmement inégaux à travers le monde, tant au sein des pays qu’entre eux. Les personnes faibles et fragiles ont été les plus touchées tant du point de vue sanitaire que socio-économique.

Ce poste est le résultat du travail collectif d’un groupe de médecins en formation spécialisée (de la première année de la spécialisation en Hygiène et Médecine Préventive à l’Université de Florence) sur le rapport de la Commission Lancet sur les leçons pour l’avenir du COVID- 19 pandémie

Ce travail a impliqué l’analyse et la réélaboration du Rapport, la présentation en classe avec discussion et la production de 3 posts. Le 2 mai 2023, le premier « COVID-19 et les systèmes de santé » a été publié. Celui publié aujourd’hui sera suivi du troisième et dernier article “Ce que nous avons appris de la pandémie”.

Le groupe est composé de : Simone Baldacci, Manjola Bega, Andrea Benincampi, Raffaele Caldararo, Ludovica Costantini, Erika Del Prete, Debora Fontana, Veronica Gironi, Elena Morelli, Giulia Napoli, Neda Parsa, Concetta Francesca Rosania, Gianluca Pollasto, Francesco Toccafondi , Marcello Settembrini, Lediana Spaho, Elvis Vassallo.

Bibliographie:

1. Sachs JD, Karim SSA, Aknin L, Allen J, Brosbøl K, Colombo F, Barron GC, Espinosa MF, Gaspar V, Gaviria A, Haines A, Hotez PJ, Koundouri P, Bascuñan FL, Lee JK, Pate MA, Ramos G , Reddy KS , Serageldin I , Thwaites J , Vike-Freiberga V , Wang C , Were MK , Xue L , Bahadur C , Bottazzi ME , Bullen C , Laryea-Adjei G , Ben Amor Y , Karadag O , Lafortune G , Torres E , Barredo L , Bartels JGE , Joshi N , Hellard M , Huynh UK , Khandelwal S , Lazarus JV , Michie S . Le Lancet. 8 octobre 2022;400(10359):1224–1280.
2. Équipe de surveillance des décès du SRAS-CoV-2. Caractéristiques des patients décédés positifs pour l’infection par le SRAS-CoV-2 en Italie. ISS. 10 janvier 2022. (https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report-COVID-2019_10_gennaio_2022.pdf)
3. Laura Moscoviz et David K. Evans. Perte d’apprentissage et abandon des élèves pendant la pandémie de COVID-19 : un examen des données probantes deux ans après la fermeture des écoles
4. McIntosh K. et al. Examen de l’écart noir-blanc, 27 février 2020, https://www.brookings.edu/blog/up-front/2020/02/27/examining-the-black-white-wealth-gap/
5. Lund, EM, Forber-Pratt, AJ, Wilson, C. et Mona, LR (2020). La pandémie de COVID-19, le stress et les traumatismes dans la communauté des personnes handicapées : un appel à l’action. Psychologie de la réadaptation, 65, 313-322. doi:10.1037/rep0000368.