Une étude examine la tomodensitométrie à comptage de photons pour la détection de CAD chez les patients subissant des procédures TAVR

Qu’il y ait des artéfacts de floraison provenant de stents coronaires ou un rythme cardiaque anormal, obtenir une lecture précise des artères coronaires sur la tomodensitométrie (TDM) conventionnelle peut être difficile pour les patients qui doivent subir un remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR).

Cependant, des recherches émergentes suggèrent que la TDM à comptage de photons à double source (PCCT) pourrait avoir un impact sur la détection de la maladie coronarienne (CAD) dans cette population à haut risque.

Pour l’étude prospective, récemment publiée dans Radiologie, les chercheurs ont examiné l’utilisation de l’angiographie coronarienne (CCTA) à ultra-haute résolution (UHR) via un tomodensitomètre à comptage de photons à double source pour 68 personnes (âge moyen de 81 ans) qui subissaient un bilan préopératoire pour TAVR. Selon l’étude, la cohorte de l’étude avait une prévalence de 35 % de coronaropathie et 22 % avaient déjà posé un stent.

Pour la détection de CAD, les chercheurs ont noté une zone de 93 % sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUC), un taux de sensibilité de 96 %, un taux de spécificité de 84 % et un taux de précision de 88 %.

« Nos résultats ont montré que l’UHR CCTA offrait une excellente qualité d’image… et une grande précision de diagnostic. UHR CCTA a maintenu une grande précision, même chez les patients présentant une calcification sévère », a écrit le co-auteur de l’étude Tobias Krauss, MD, qui est affilié au Département de radiologie diagnostique et interventionnelle de l’Université de Fribourg à Fribourg-en-Brisgau, en Allemagne, et ses collègues.

(Note de l’éditeur : pour un contenu connexe, voir « Une étude indique que la tomodensitométrie est plus prédictive que les facteurs de risque génétiques pour le risque de maladie coronarienne » et « Cinq points à retenir des nouvelles recommandations consensuelles pour l’imagerie et la notification par tomodensitométrie chez les patients atteints de coronaropathie. »)

Pour les patients présentant une sténose de 50 % ou plus, les chercheurs ont découvert que l’UHR CCTA avait des taux de précision basés sur les participants, les vaisseaux et les segments de 88 %, 91 % et 95 % respectivement. Les auteurs de l’étude ont également noté des taux de précision de 82 %, 89 % et 94 % pour l’analyse basée sur les participants, l’analyse basée sur les vaisseaux et l’analyse basée sur les segments, respectivement, pour les patients présentant une sténose supérieure à 70 %.

Dans un éditorial d’accompagnementMichelle C. Williams, MBChB, Ph.D., et David E. Newby, DM, Ph.D., ont déclaré qu’une observation clé dans l’étude était la reconnaissance que le recours aux conclusions de l’ACTC et de la PCCT aurait pu empêcher l’utilisation de coronarographie invasive chez 54 % de la cohorte de l’étude.

“Cela pourrait profiter aux patients en fournissant un seul test d’imagerie pour l’évaluation simultanée des artères coronaires et de la valve aortique, réduisant ainsi le besoin d’investigations invasives inutiles et aidant à réduire les coûts des soins de santé”, a écrit le Dr Williams, maître de conférence clinique et radiologie. consultant à l’Université d’Édimbourg et membre du conseil d’administration de la Society for Cardiovascular Computed Tomography, et le Dr Newby, titulaire de la chaire de cardiologie de la British Heart Foundation Duke of Edinburgh à l’Université d’Édimbourg.

Au-delà des limites d’un échantillon de petite taille, les auteurs de l’étude ont reconnu l’élimination des informations spectrales du CT à comptage de photons lors de l’exécution de l’UHR CCTA, ce qui a interdit une comparaison du CT UHR et du CT spectral. Selon les chercheurs, il n’y avait pas non plus de comparaison entre le comptage de photons UHR CCTA et le détecteur CT à intégration d’énergie pour la précision du diagnostic.