Une étude confirme qu’améliorer son mode de vie peut stopper le développement du diabète | Santé et bien-être

Le diabète est devenu une menace majeure à travers le monde. En raison de l’ampleur du problème et de l’impact sur la santé de cette maladie – elle provoque, entre autres, la cécité, l’insuffisance rénale, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux – la communauté scientifique est préoccupée par l’évolution de cette épidémie croissante : les personnes atteintes de cette maladie ont presque quadruplé au cours des trois dernières décennies 422 millions en 2014, selon l’Organisation mondiale de la santé, et les prévisions pour 2030 devraient atteindre 578 millions de personnes touchées, soit 10 % de la population adulte mondiale. Dans un contexte où le mode de vie sédentaire, la mauvaise alimentation et l’obésité, qui alimentent également le développement du diabète de type 2, continuent d’augmenter, les experts s’efforcent de trouver des moyens de mettre un terme à cette maladie, potentiellement évitable dans de nombreux cas. Une étude publiée dans le magazine Nature confirme concrètement le succès d’un outil qui avait déjà porté ses fruits dans des contextes d’essais cliniques contrôlés : les programmes de santé visant à améliorer le mode de vie peuvent stopper le développement du diabète. La recherche, qui a évalué le potentiel d’une intervention du système national de santé du Royaume-Uni, a démontré que la promotion d’habitudes saines améliore les indicateurs cardiométaboliques chez les personnes atteintes de prédiabète.

Les habitudes de vie sont, à de nombreuses reprises, des éléments clés pour le développement d’une maladie : le tabagisme, par exemple, augmente le risque de souffrir de cancer et un mode de vie sédentaire et le surpoids précipitent l’apparition de problèmes cardiovasculaires. Dans ces cas-là, un changement de comportement peut prévenir certains maux, les retarder ou les surmonter pour un temps. Le diabète de type 2 – le plus courant, 95 % des cas sont de ce type – fait également partie de ces pathologies associées à des habitudes malsaines et un changement de comportement peut empêcher son apparition ou aider à le contrôler. Lors d’essais cliniques contrôlés, des programmes de changement de comportement ont déjà démontré des résultats efficaces pour lutter contre cette pathologie, mais il y avait encore une « controverse » au sein de la communauté scientifique, admettent les auteurs de l’article. Naturesur la question de savoir si ces résultats pourraient être extrapolés à la vie réelle, qui est un environnement moins contrôlé que les essais et avec des ressources et des soutiens plus limités.

“Notre objectif était d’établir la transférabilité des programmes de changement de comportement dans des contextes du monde réel en vérifiant si une référence au programme anglais de prévention du diabète, effectuée par un clinicien en soins primaires, conduisait à des améliorations des facteurs de risque des patients, tels que l’hémoglobine glycosylée. (HbA1c), qui mesure la concentration de sucre dans le sang au cours des deux ou trois derniers mois, ou l’excès de poids corporel”, explique Pascal Geldsetzer, professeur à la Division des soins primaires et de la santé des populations de l’Université de Stanford (Californie, États-Unis). et auteur de l’étude. Les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux électroniques de plus de deux millions de patients et ont trouvé « des preuves causales selon lesquelles l’orientation vers le plus grand programme de changement de comportement pour le prédiabète au monde conduisait à un meilleur contrôle glycémique et à une réduction de l’indice de masse corporelle. » , poids, HDL [lipoproteínas de alta densidad, también llamado el colesterol bueno] et les triglycérides », déclarent-ils dans l’article.

Le dispositif anglais intègre des personnes atteintes de prédiabète – c’est-à-dire des individus ayant une glycémie supérieure à la population normale et présentant un plus grand risque de développer la maladie – pour les soumettre à un programme d’intervention intensif pour changer leurs habitudes : pendant neuf mois, les patients, organisés en groupes de 20 personnes maximum, participez à jusqu’à 13 séances pour améliorer l’alimentation, augmenter l’activité physique et faciliter la perte de poids. « Les activités comprennent une combinaison d’éducation, de soutien de groupe, de tests de connaissances et d’activités interactives ou visuelles, et sont basées sur la théorie du changement de comportement (par exemple, établissement d’objectifs, planification de la résolution de problèmes, auto-surveillance, adaptation individuelle et auto-efficacité accrue) plutôt que sur les seuls critères d’activité et de perte de poids », résume le chercheur de Stanford.

Dans les essais contrôlés, les effets de ce type d’intervention se sont maintenus dans le temps. Les niveaux glycémiques ne rebondissent pas dès l’arrêt du programme, souligne Geldsetzer. Et il donne comme exemple une étude américaine dans lequel il a été constaté que les personnes ayant participé à un programme d’intervention ou prenant de la metformine – un médicament pour contrôler la glycémie – « continuent de prévenir ou de retarder le diabète de type 2 pendant au moins 15 ans ». Le chercheur précise cependant que « cette intervention a été réalisée dans des conditions hautement contrôlées avec de nombreuses séances individuelles et il n’est pas garanti que ces effets puissent être transférés » dans la vie réelle. Concernant ses recherches, Geldsetzer suppose : « À l’heure actuelle, nous ne pouvons pas déterminer combien de temps ces bénéfices seront maintenus et s’ils auront des effets ultérieurs sur l’incidence du diabète au niveau de la population ou sur des complications cardiovasculaires indésirables. “Cela devra encore être établi à l’avenir, une fois que le programme anglais sur le diabète aura été mis en œuvre sur une période plus longue.”

Promouvoir la prévention

Quoi qu’il en soit, les auteurs de l’étude défendent dans leur article que « les investissements dans des programmes structurés et intensifs de changement de comportement peuvent contribuer à promouvoir la prévention primaire et secondaire du diabète de type 2 et à réduire le risque de complications et d’événements cardiovasculaires du diabète ». Cependant, Geldsetzer précise que cette maladie est « multifactorielle et complexe » et nécessite des « interventions systémiques » : « Il est important de se rappeler que le mode de vie d’un individu est déterminé par des facteurs environnementaux et sociaux qui peuvent rendre plus ou moins facile le choix d’un mode de vie sain. »

En fait, le scientifique admet qu’à l’heure actuelle, « compte tenu de l’ampleur de l’épidémie de diabète et du nombre de personnes à risque, il est peu probable que les approches visant uniquement à modifier les comportements individuels soient suffisantes » pour contrôler efficacement le diabète au niveau de la population. . « Les interventions liées au mode de vie ne sont qu’un outil parmi d’autres dans la boîte à outils de prévention, mais notre étude montre que des investissements dans les systèmes de santé sont nécessaires, par exemple sous la forme de programmes accessibles. La prévention du diabète nécessite une attention urgente et coordonnée de la part des décideurs politiques, accompagnée de changements infrastructurels et environnementaux, d’un financement durable et d’un état d’esprit expérimental qui permet aux chercheurs en santé publique de développer, de mettre en œuvre et d’évaluer des interventions réussies en matière de mode de vie », conclut-il.

Dans un article d’accompagnement, Edward W. Gregg et Naomi Holman, chercheurs à l’Université de médecine et des sciences de la santé de Dublin (Irlande), soulignent l’importance d’une participation active au programme pour obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. « Cette cascade de réduction des risques, qui était la plus importante parmi ceux qui ont participé activement au programme, reflète le cœur du défi auquel sont confrontées les approches de prévention au niveau individuel. Le succès de ces stratégies dépend en grande partie d’un engagement et d’une adhésion ferme au programme, et peut-être de l’identification des personnes qui réagiront bien à l’intervention sur le mode de vie en premier lieu. Cela nous rappelle également que les approches ciblées sur l’individu ne peuvent pas fonctionner seules : une combinaison d’approches individuelles et basées sur la population qui s’attaquent à une grande variété de facteurs de risque sont nécessaires pour changer le cours de l’épidémie de diabète de type 2 », réfléchissent-ils.

Antonio Pérez, directeur de l’unité d’endocrinologie et de nutrition de l’hôpital Sant Pau de Barcelone, n’a pas participé à cette étude, mais souligne que les résultats contredisent « l’idée générale », dit-il, selon laquelle les patients ne suivent généralement pas les recommandations. , Du temps est perdu dans ces interventions et il vaut mieux utiliser des médicaments. « Il n’existe aucun médicament aussi efficace que ces conseils de style de vie. Et si l’intervention se fait avec des changements de mode de vie, non seulement les niveaux de glucose s’améliorent, mais aussi les lipides, la tension artérielle… L’impact sur la santé est multiplié. Cela vaut la peine de consacrer du temps et de l’énergie à des programmes de ce type, même si ce n’est pas facile », admet le médecin, qui est également président de la Société espagnole du diabète. Albert Goday, chef de la section émérite d’endocrinologie de l’Hôpital del Mar, défend également que la recherche véhicule un concept « important » : « La prévention peut être faite. Il n’existe pas de déterminisme absolu pour développer un diabète. S’ils modifient leur mode de vie, cette progression diminue », explique l’endocrinologue, qui n’a pas non plus participé à l’étude.

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