Une commission gouvernementale présente le concept d’hôpital – Lauterbach : Moins d’économie, plus de médecine

Les propositions de la commission gouvernementale en détail:

1. Rémunération des Services de Prestation

À l’heure actuelle, les services hospitaliers sont en grande partie financés par des taux forfaitaires (voir contexte ci-dessous). Les coûts fixes – tels que la mise à disposition de personnel, une salle d’urgence ou la technologie médicale nécessaire – doivent également être générés via le forfait par cas. Afin de souligner l’importance des hôpitaux pour les services d’intérêt général et de réduire la pression économique sur le plus grand nombre possible de cas de traitement, la commission gouvernementale recommande de définir un montant fixe comme coûts initiaux à l’avenir, que les hôpitaux – en fonction de leur affectation (voir points 2 et 3) – recevoir. Cela soulage la pression économique sur les hôpitaux.

2. Définition des niveaux de soins hospitaliers (niveaux)

Les structures hospitalières en Allemagne se sont développées historiquement. Chaque hôpital a différents départements et offre différents services. À l’avenir, les hôpitaux seront classés en trois niveaux spécifiques et financés en conséquence :

• premiers soins – Soins médicaux et infirmiers de base, tels que les interventions chirurgicales de base et les urgences.
• Soins réguliers et prioritaires – Les hôpitaux qui offrent des services supplémentaires par rapport aux soins de base.
  
• soin maximum – par exemple les hôpitaux universitaires.

Des exigences minimales uniformes doivent s’appliquer à chaque niveau. Pour la première fois, des normes uniformes pour l’équipement, l’espace et le personnel s’appliqueraient – et ainsi la qualité du traitement pour les patients serait considérablement améliorée.

Les hôpitaux de Niveaux I se voit accorder une importance particulière. Ils doivent garantir une couverture nationale à proximité de leur domicile. Ils sont donc divisés en hôpitaux qui dispensent des soins d’urgence (Niveau I n) et ceux qui offrent des soins intégrés ambulatoires/hospitaliers (Niveau I je). hôpitaux de Niveaux je je devrait jouer un rôle clé sur la voie du dépassement des soins de santé hospitaliers et ambulatoires trop souvent séparés. Le Commissariat recommande donc de les planifier régionalement et intersectoriellement, de les sortir complètement du système DRG et de les rémunérer via des forfaits journaliers. De plus, des modifications légales appropriées devraient permettre qu’elles soient sous gestion infirmière.

3. Introduction de groupes de performance définis

La seule affectation approximative des départements spécialisés (tels que “médecine interne”) aux hôpitaux doit être remplacée par des groupes de services plus précisément définis (par exemple “cardiologie”). Les hôpitaux traitent actuellement certains cas trop souvent sans le personnel et l’équipement technique appropriés, comme les crises cardiaques sans cathéter cardiaque gauche, les accidents vasculaires cérébraux sans unité d’AVC ou les maladies oncologiques sans centre de cancérologie agréé.

À l’avenir, les traitements ne devraient être facturés que si l’hôpital s’est vu attribuer le groupe de services approprié. La condition préalable à l’attribution est le respect d’exigences structurelles définies avec précision pour le groupe de performance respectif, par exemple en ce qui concerne le personnel et l’équipement. En fonction de la complexité, il est déterminé pour chaque groupe de services s’il peut être fourni dans les hôpitaux des trois niveaux ou uniquement dans les hôpitaux de niveau supérieur (II et III ou uniquement III). La qualité de la prise en charge des patients s’en trouve ainsi significativement améliorée. Une part de réserve est définie pour chaque groupe de services.

La Commission gouvernementale recommande de ne pas laisser les règlements s’appliquer immédiatement, mais de les introduire progressivement dans une phase transitoire généreuse (phase de convergence de 5 ans). Cela donne aux hôpitaux, aux médecins, aux caisses d’assurance maladie et aux Länder suffisamment de temps pour s’adapter au nouveau système de financement.

Arrêté de la Commission gouvernementale pour des soins hospitaliers modernes et adaptés aux besoins

Selon l’accord de coalition, la commission gouvernementale devrait présenter des recommandations pour la poursuite du développement du financement des hôpitaux, qui complète le système précédent par un système différencié de taux forfaitaires initiaux indépendants des revenus en fonction des niveaux de soins (primaire, de base, standard, maximum, hôpitaux universitaires). La commission gouvernementale a été créée en mai 2022 et a depuis soumis des déclarations sur divers sujets (notamment un financement adéquat de la pédiatrie et de l’obstétrique, des soins de jour en milieu hospitalier), qui ont été mises en œuvre dans la loi sur l’aide aux soins hospitaliers.

Contexte : Financement actuel des hôpitaux

Les hôpitaux couvrent leurs frais de fonctionnement courants (frais de traitement médical, par exemple personnel, besoins chirurgicaux, …) via ce que l’on appelle Forfaits de cas (DRG). Cela signifie : Vous recevez un montant fixe, même si le traitement coûte plus ou moins cher. Les coûts d’investissement – ​​par exemple les coûts des bâtiments ou de l’entretien des structures – doivent être supportés par les Länder en quantités suffisantes. Cela ne se produit pas à tous les niveaux dans une mesure suffisante.
Le système au cas par cas offre une incitation à effectuer un grand nombre d’interventions chirurgicales ou d’autres traitements (en cas de doute, également inutiles) (dite incitation à la performance ou à la quantité), en plus de la facturation des tarifs au cas par cas, qui sont particulièrement lucratifs, et des domaines spécialisés qui le sont moins, comme la médecine de l’enfant et de l’adolescent à fermer. En outre, il existe une incitation économique à faire sortir les patients le plus tôt possible afin de gagner plus du forfait par cas que le coût du traitement (“sortie sanglante”). La pression économique dans le système est donc élevée.

Dans une comparaison mondiale, l’Allemagne finance le plus ses hôpitaux grâce à des incitations à la performance et à la quantité. Le financement des hôpitaux diffère donc non seulement des autres systèmes de santé qui utilisent des taux forfaitaires par cas, mais aussi des infrastructures critiques et des services publics comparables en Allemagne (par exemple les pompiers).

Diverses mesures législatives ont été prises dans le passé pour atténuer les effets négatifs des taux forfaitaires par cas. Par exemple, en définissant des exigences (par exemple une certaine quantité minimale) que les hôpitaux doivent respecter pour facturer un service ou des surtaxes pour certains hôpitaux (par exemple des surtaxes de sécurité pour les hôpitaux économiquement menacés mais importants pour l’approvisionnement) ou la suppression de soins à partir du forfait par cas. Ces solutions « dans le système » n’ont pas permis d’éliminer totalement les déficits de financement forfaitaire au cas par cas.