Un traitement antibiotique précoce ne prévient pas l’infection chez les patients hospitalisés atteints de cirrhose | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Selon une étude britannique, les antibiotiques sont généralement prescrits par les médecins aux patients hospitalisés pour une cirrhose décompensée, même sans diagnostic d’infection. Cependant, cette pratique n’a ni réduit le risque global d’infections nosocomiales (HAI) ni amélioré la survie.

“Ces patients étaient plus malades que ceux qui n’avaient pas reçu d’antibiotiques, et c’était probablement pour prévenir les infections chez les patients considérés à haut risque de septicémie”, ont déclaré les chercheurs. “Cependant, nos analyses complètes et étonnamment cohérentes n’ont montré aucun impact bénéfique global sur la prévention des IAS, le dysfonctionnement rénal et… la survie.”

Dans cette étude, les chercheurs ont évalué l’IAS pendant la période de traitement d’essai et la mortalité chez les patients sans infection au départ, regroupés par prescription d’antibiotiques ou non. L’appariement des scores de propension a également été effectué pour tenir compte des différences de gravité de la maladie.

Au total, 408 patients se sont vu prescrire des antibiotiques à l’inscription, dont 203 n’avaient pas d’infection et étaient plus malades que ceux qui n’avaient pas reçu d’antibiotiques. [Am J Gastroenterol 2023;118:105-113]

Aucune différence n’a été observée dans les IASS ultérieures entre les patients traités et non traités avec des antibiotiques (19,2 % contre 20,3 % ; p = 0,83). Cependant, les patients traités aux antibiotiques avaient une mortalité à 28 jours plus élevée (p = 0,004), indiquant potentiellement une gravité accrue de la maladie.

L’IAS et la mortalité ne différaient pas non plus entre les groupes appariés par le score de propension. De même, aucune différence d’IAS (p = 0,16) ou de mortalité n’a été observée chez les patients non infectés à l’inclusion traités avec ou sans rifaximine, confirmés par appariement de propension.

Notamment, les patients sous prophylaxie antibiotique à long terme à la sortie ne différaient pas des homologues non antibiotiques en termes de mortalité à 6 mois. Cependant, les patients traités avec des antibiotiques présentaient plus d’infections à l’entrée dans l’essai, avec des nombres trop petits pour être appariés.

“Ces données appuient une politique de désescalade ou d’arrêt rapide des antibiotiques empiriques guidés par les sensibilités de la culture 24 à 48 heures après le début s’il n’y a pas d’infection et
le patient va mieux“, ont déclaré les chercheurs.

Surutilisation d’antibiotiques

De nombreux médecins soutiennent un traitement antibiotique empirique agressif précoce pour combattre l’infection chez les patients atteints de cirrhose. [https://www.bsg.org.uk/clinical-resource/bsg-basl-decompensated-cirrhosis-care-bundle-first-24-hours/]

La raison principale du traitement antibiotique était de prévenir l’infection et la septicémie chez les patients considérés à haut risque. Cependant, la surutilisation de cet agent peut causer des dommages et entraîner une résistance aux antimicrobiens (RAM). [Lancet Reg Health Eur 2021;7:100161]

« Par rapport à d’autres maladies chroniques, les patients atteints de cirrhose ont une augmentation des hospitalisations, des séjours plus longs, des procédures plus invasives et des réadmissions, ce qui augmente le risque de RAM », selon les chercheurs. “Cela renforce la nécessité de réduire les prescriptions d’antibiotiques inutiles.” [J Hepatol 2016;65:1043-1054]

“Nos données du monde réel démontrent l’incertitude persistante autour de la gestion de l’infection dans la cirrhose décompensée, soulignant la nécessité pour les cliniciens de rechercher avec diligence des preuves de cela et de poursuivre la recherche clinique pour identifier qui pourrait bénéficier de l’utilisation empirique/prophylactique d’antibiotiques et d’améliorations moléculaires. approches diagnostiques du diagnostic des infections », ont-ils déclaré.