VIENNE — Près d’un tiers des blessures du ligament croisé antérieur (LCA) semblent guérir sans chirurgie, selon une analyse des données d’IRM tridimensionnelles tirées du NACOX étude, présentée sous forme d’affiche de dernière minute lors de la récente réunion annuelle 2024 du Congrès mondial sur l’arthrose (OARSI).
Deux ans après la blessure, l’IRM tridimensionnelle a montré que 13 genoux sur 43 (30 %) présentaient des fibres normales et continues du LCA. De plus, 14 autres genoux (33 %) présentaient une structure fibreuse continue du LCA après la seule rééducation. Les fibres du LCA étaient partiellement (16 %) ou complètement (21 %) rompues dans le reste des cas.
“Si vous considérez le LCA comme une corde, lorsqu’il y a continuité, cela signifie que ces fibres se sont rejointes”, co-auteur de l’étude Stéphanie FilbayPhD, professeur agrégé à l’Université de Melbourne à Melbourne, en Australie, a déclaré Actualités médicales Medscape.
Stéphanie Filbay
“Dans ce cadre, nous observons quelques variations de guérison. Certains semblent n’avoir jamais été blessés, tandis que d’autres ont réapparu mais semblent plus minces ou plus longs qu’un LCA normal”, a déclaré Filbay.
Elle a ajouté : « Ce que toutes ces recherches montrent, c’est que cela se produit à un rythme beaucoup plus élevé que ce que nous pensions possible. Et dans certaines études, il semble que la guérison du LCA soit associée à des résultats très favorables. »
À l’OARSI 2024, Filbay a présenté des données supplémentaires issues de ses recherches et de celles d’autres personnes sur les relations entre la guérison du LCA et les résultats fonctionnels à long terme et l’incidence de l’arthrose (OA) dans des comparaisons entre les parcours de traitement des patients : chirurgie précoce du LCA, rééducation suivie d’une chirurgie retardée, ou réadaptation seulement.
Guérison sans chirurgie
L’idée selon laquelle le LCA peut guérir sans chirurgie est relativement récente et peut-être encore pas largement acceptée en tant que concept, comme l’a expliqué Filbay lors d’une conférence de presse. conférence plénière à l’OARSI 2024.
Filbay a expliqué que la gestion idéale d’une blessure au LCA dépend de la gravité de la blessure au genou et de la stabilité du genou d’une personne après avoir essayé une gestion non chirurgicale. Résultats du Essai ACL SNNAPpar exemple, ont suggéré que la reconstruction chirurgicale est supérieure à une stratégie de rééducation pour gérer les blessures non aiguës du LCA lorsqu’il existe des symptômes persistants d’instabilité.
Cependant, il y a eu deux procès… COMPARER joué aux Pays-Bas et CANON réalisée en Suède – qui a révélé qu’une intervention chirurgicale précoce n’était pas meilleure qu’une stratégie de rééducation initiale avec la possibilité de subir une chirurgie retardée du LCA si nécessaire.
Que se passe-t-il à long terme ?
L’arthrose post-traumatique est une conséquence à long terme bien connue des lésions du LCA. Selon un méta-analyse récentele risque d’arthrose est sept fois plus élevé que chez les personnes ayant ou non subi une lésion du LCA.
Les lésions du LCA entraînent également une apparition d’arthrose à un âge plus précoce que chez les personnes atteintes d’arthrose qui n’ont pas subi de lésion du LCA. Il a été démontré que cela progresse à un rythme plus rapide et est associé à une période d’invalidité plus longue, a déclaré Filbay.
Mais le LCA guérit-il vraiment ? Filbay pense que c’est le cas et a été impliqué dans plusieurs études qui ont utilisé l’IRM pour examiner comment le LCA peut le faire.
Dans un article récemment publié, Filbay et ses collègues ont rapporté les résultats d’une analyse secondaire de l’essai KANON et ont constaté que près d’un participant sur trois (30 %) qui avait été randomisé pour une chirurgie retardée facultative présentait des preuves de guérison par IRM à 2 ans. Mais lorsqu’ils excluent les personnes dont l’intervention chirurgicale a été retardée, 53 % des personnes prises en charge par la seule rééducation présentaient des signes de guérison.
L’évaluation a également révélé que ceux qui avaient un ligament guéri ou non avaient de meilleurs résultats en utilisant le score de résultat des blessures au genou et de l’arthrose (KOOS), et qu’il y avait de meilleurs résultats à 2 ans chez ceux avec une guérison du LCA par rapport à ceux qui avaient eu un ligament guéri ou non. chirurgie retardée du LCA.
Continuité du LCA et résultats à long terme
Lors de l’OARSI 2024, Filbay et ses collègues ont signalé une situation à plus long terme analyse secondaire de l’essai KANON sur la relation entre la guérison du LCA à 5 ans et les résultats à 11 ans. Les résultats ont été signalé pour la première fois dans Enregistrements NEJM.
Filbay a rapporté que les participants présentant une continuité du LCA à l’IRM à 5 ans avaient en fait des résultats pires rapportés par les patients 11 ans plus tard que ceux qui avaient été pris en charge avec une reconstruction précoce ou retardée du LCA.
“Cela ne correspond pas aux résultats précédents suggérant de meilleurs résultats à 2 ans par rapport aux groupes gérés chirurgicalement”, a déclaré Filbay.
Cependant, les personnes présentant une continuité du LCA après la rééducation semblaient présenter des signes numériquement similaires ou moins nombreux d’arthrose radiographique à 11 ans par rapport aux groupes chirurgicaux.
Une arthrose radiographique de l’articulation fémoro-tibiale (JTF) ou fémoropatellaire (JFP) à 11 ans a été observée chez respectivement 14 % et 21 % des personnes présentant une continuité du LCA à 5 ans (n = 14) et chez 22 % et 11 % des personnes avec discontinuité du LCA à 5 ans dans le groupe rééducation seule.
À titre de comparaison, une arthrose radiographique de la TFJ ou de la PFJ à 11 ans a été observée chez respectivement 23 % et 35 % des personnes ayant bénéficié d’une rééducation avec chirurgie retardée (n = 26) et chez 18 % et 41 % de celles ayant subi une chirurgie précoce ( n = 49).
Ce sont des résultats descriptifs, a déclaré Filbay, car les chiffres étaient trop petits pour faire une analyse statistique. De plus, des études longitudinales plus vastes seront nécessaires.
Arthrose post-traumatique après une chirurgie du LCA
Ailleurs à l’OARSI 2024, Matthieu HarkeyPhD, et ses collègues de la Michigan State University, East Lansing, Michigan, données déclarées montrant que près des deux tiers des personnes qui subissent une reconstruction chirurgicale présentent des symptômes à 6 mois qui pourraient être révélateurs d’une arthrose précoce du genou.
Les symptômes du genou évocateurs d’arthrose ont diminué à 53 % à 12 mois et à 45 % à 24 mois.
“C’est un peu complexe : nous ne pouvons pas vraiment dire que l’arthrite se développe, mais il existe un groupe important de patients dont les symptômes persistent longtemps après la chirurgie”, a déclaré Harkey dans un communiqué. communiqué de presse.
“Souvent, les cliniciens supposent que ces symptômes postopératoires s’amélioreront naturellement à mesure que les patients reprennent leurs activités habituelles. Cependant, ce que nous observons suggère que ces symptômes persistent et nécessitent probablement une approche ciblée pour les gérer ou les améliorer”, a déclaré Harkey.
L’analyse a utilisé des données sur 3 752 personnes âgées de 14 à 40 ans inscrites au programme Registre ACL de Nouvelle-Zélande et qui a terminé le KOOS à 6, 12 et 24 mois après avoir subi une reconstruction du LCA.
Harkey et son équipe ont rapporté qu’une personne sur trois présentait des symptômes précoces persistants d’arthrose à 2 ans, tandis que 23 % n’avaient aucun symptôme précoce d’arthrose à aucun moment.
Les études ont bénéficié d’un soutien indépendant. Filbay et Harkey n’avaient aucune relation financière pertinente à signaler.
Filbay et ses collègues ont développé un aide à la décision de traitement pour les personnes ayant subi une blessure au LCA. Cela fournit des informations sur les différentes options de traitement disponibles et comment elles se comparent.
2024-05-14 13:55:09
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