Les services d’urgence (SU) sont un point de soins important pour les personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. Mais les services d’urgence aux États-Unis ont été lents à répondre aux besoins des patients en traitements d’utilisation d’opioïdes comme la buprénorphine, selon des recherches antérieures. Un nouvel outil développé par les chercheurs de Yale vise à combler cet écart en aidant les médecins à se sentir mieux préparés à offrir ces médicaments.
Dans un essai récent, les chercheurs ont découvert que l’outil – appelé BuprenorphinE initié par le service d’urgence pour le trouble de l’utilisation d’opioïdes (EMBED) – augmentait le nombre de médecins initiant un traitement à la buprénorphine aux urgences. Leurs conclusions ont été publiées le 27 juin dans le BMJ, une revue médicale mondiale.
Approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2002, la buprénorphine peut soulager les symptômes de sevrage des opioïdes, comme l’héroïne ou le fentanyl, et empêcher les opioïdes d’avoir des effets sur le corps. La recherche a montré qu’il est efficace pour traiter le sevrage, maintenir les patients dans un traitement aux opioïdes et réduire les envies de fumer, la transmission de maladies infectieuses et les décès par surdose. Cependant, les services d’urgence ont été lents à adopter le traitement pour plusieurs raisons, notamment une éducation limitée sur l’utilisation, la perception d’un manque de temps et de ressources et la stigmatisation.
“Bien qu’EMBED ne puisse pas répondre à toutes ces préoccupations, il peut aider à résoudre les problèmes de flux de travail et techniques et aider les médecins ayant moins d’expérience dans ce domaine à se sentir mieux équipés pour fournir un traitement », a déclaré Ted Melnickprofesseur agrégé de médecine d’urgence et auteur principal de l’étude.
EMBED est entièrement intégré dans le flux de travail du système de dossier de santé électronique (DSE) du service des urgences. Les solutions technologiques précédentes pour changer la pratique clinique ont incorporé des alertes ou des rappels contextuels. Melnick explique que ces types d’alertes peuvent arriver au mauvais moment ou dans la mauvaise situation, et dans un environnement déjà occupé, elles peuvent rapidement devenir une nuisance. “Ils sont souvent rejetés ou ignorés au lieu d’atteindre l’effet escompté”, a-t-il déclaré.
Melnick et son équipe ne voulaient pas que l’EMBED alourdisse le fardeau des médecins, il n’y a donc pas d’alertes ou de rappels contextuels intégrés à l’outil. Au lieu de cela, les médecins ont la possibilité de s’engager avec EMBED, et lorsqu’ils le font, l’outil fournit autant ou aussi peu de soutien que le médecin le souhaite. Le soutien offert par EMBED couvre trois domaines : diagnostiquer le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, évaluer la gravité du sevrage et motiver les patients à accepter le traitement. EMBED automatise ensuite plusieurs activités de DSE – documentation des visites, ordonnances de traitement, ordonnances, instructions de sortie et références pour un traitement en cours – rationalisant le flux de travail.
“Il était important pour nous de construire quelque chose que les médecins aimeraient utiliser. Nous voulions faire de la solution technologique une solution que les gens rechercheraient », a déclaré Melnick. “Le soutien offert par EMBED réduit la barrière à l’entrée si les médecins ne sont pas familiers avec ce type de traitement. Mais même si les médecins deviennent plus à l’aise, EMBED reste un guichet unique pour accomplir toutes les tâches de DSE et simplifier la bonne chose à faire pour ces patients.
Melnick et ses collègues ont mené leur étude dans 21 services d’urgence dans cinq systèmes de soins de santé et cinq États. Ils ont constaté que dans les services d’urgence où EMBED était disponible, beaucoup plus de médecins ont initié un traitement à la buprénorphine que dans les services d’urgence sans l’outil. De plus, même si tous les médecins n’utilisaient pas EMBED même lorsqu’il était à leur disposition, lorsque l’outil a été utilisé, il était associé à des taux élevés d’initiation au traitement.
À l’avenir, dit Melnick, il sera important de trouver des moyens d’inciter davantage de médecins à utiliser des outils comme EMBED, car lorsqu’ils le feront, cela aura l’effet escompté. Et l’augmentation de l’utilisation pourrait avoir des impacts majeurs sur le traitement de cette population.
“Si nous pouvons arriver à un point où nous initions ces traitements avec chaque patient souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes qui vient au service des urgences, je pense que nous pouvons faire de grands progrès en réduisant l’écart entre les besoins de traitement et l’accès aux soins », a déclaré Melnick.
Dans l’étude, le pourcentage de patients recevant des traitements liés aux opioïdes était similaire entre les services d’urgence avec et sans EMBED. Ceci, a déclaré Melnick, suggère que l’EMBED doit faire partie d’une stratégie plus globale pour répondre aux besoins des patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, une stratégie qui aborde également la stigmatisation, les ressources communautaires et le traitement post-ED.
Les chercheurs de Yale ont montré dans des recherches antérieures que lorsque les patients reçoivent de la buprénorphine dans un service d’urgence, ils sont beaucoup plus susceptibles de s’engager dans un traitement ambulatoire de la toxicomanie et moins susceptibles d’utiliser des opioïdes non prescrits. “Nous savons également que lorsque les patients viennent aux urgences après une surdose d’opioïdes, il y a un risque de mortalité de 5 % au cours de l’année suivante, ce qui est plus élevé que beaucoup de conditions médicales que nous voyons où nous ne rêverions pas de ne pas offrir de traitement”, a déclaré Melnick, notant à quel point ces traitements sont essentiels pour les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.
“EMBED offre une opportunité majeure d’augmenter l’initiation du traitement dans les services d’urgence en fournissant une solution simple, automatisée et rapide », a déclaré Gail d’Onofrio, professeur de médecine d’urgence Albert E. Kent et auteur principal de l’étude. “Cet outil pourrait être exactement ce dont nous avons besoin pour accélérer l’adoption de cette pratique vitale.”
