La covid-19 recommence à être un problème dans les hôpitaux. Avant le boom infectieux, surtout en plus de 60 ans, La Catalogne demande au ministère de la Santé mettre la quatrième dose chez les plus de 80 ans. La Santé avait prévu de les administrer dès l’automne. Il y a aussi des experts, comme l’immunologiste du CSIC Marguerite de Val, qui s’engagent à donner, à patients vulnérables qui n’ont pas obtenu une bonne réponse immunitaire après les trois premières doses, des médicaments tels que des anticorps monoclonaux, dans remplacement de la quatrième crevaison.
La pandémie se resserre. En un mois seulement, les centres de santé de toute l’Espagne sont passés de quelque 6 500 patients admis la première semaine de juin à 10 249 notifiés par le ministère de la Santé ce vendredi. La incidence cumulée au cours des 14 derniers jours, il est passé à 996 cas pour 100 000 habitants (il y a un mois, il était de 617) et le covid-19 provoque en moyenne 40 morts par jour dans toute l’Espagne. “Je crains que nous avons encore beaucoup de patients Avec le coronavirus. Il y a déjà assez pour stresser à l’hôpital”, certifie le chef du service des maladies infectieuses de l’hôpital Clínic (Barcelone), Alex Soriano.
Ce sont, oui, des patients très âgés, qui sont admis « parce qu’ils décompenser leur maladie sous-jacente”. “La bonne partie est que, pour le moment, nous n’avons pas de patients en soins intensifs en raison de covid. Mais J’ai peur que les choses changent dans une semaine ou deux. Et, aussi, qu’à un certain moment l’âge d’admission baisse et la gravité augmente », ajoute l’infectiologue.
Dans cette situation de propagation du virus (quelque chose qui est essentiellement dû à la sous-variante de l’omicron, le BA.5, la plus contagieuse de toutes), le ministère de la Santé a exhorté ce vendredi la commission de la santé publique à réévaluer la possibilité d’administrer la quatrième dose aux plus de 80 ans avant la chute. “Je ne vois pas l’intérêt d’attendre l’automne” Le président du comité consultatif scientifique contre le Covid-19 avait déjà déclaré la semaine dernière, Magda Campins, sur Catalunya Radio.
Del Val : “L’immunité ne baisse pas”
Cependant, tous les experts ne s’accordent pas sur la nécessité de donner la quatrième dose, pas même aux personnes vulnérables. “Nous n’avons vu aucune indication que l’immunité a chuté. L’immunité est durable”, a déclaré lundi l’immunologiste du Conseil supérieur de la recherche scientifique (CSIC). Marguerite de la Vallée à la présentation d’une étude européenne sur la Impact du covid-19 sur les résidences espagnoles.
“Maintenant même une quatrième dose aux personnes qui répondent bien au vaccin n’a pas de sens”, défendu de Val. Selon elle, la troisième dose du vaccin augmente déjà fortement les anticorps neutralisants contre le virus.
Del Val a également mis l’accent sur le fait qu’il y a des gens (par exemple, le personnes âgées très âgées les patients immunodéprimé ou greffé) dans lequel les trois doses du vaccin n’ont pas généré une bonne réponse immunitaire. Pour cette raison, elle préconise d’administrer d’autres médicaments à ce petit groupe, au lieu de leur donner le quatrième vaccin.
“Nous savons qu’il y a entre 5% et 10% des patients transplantés ou des patients immunodéprimés qui resteront insensibles à la quatrième dose. Il est possible que ces patients bénéficieraient davantage d’autres stratégies que d’un quatrième vaccin », Soriano souligne également.
Plus précisément, il fait référence à Evusheld, Qu’est-ce qu’un anticorps monoclonal (une protéine artificielle qui agit comme un anticorps humain dans le système immunitaire). Il est déjà utilisé chez les patients immunodéprimés. “Cela peut servir de moyen de vacciner. Un forme de vaccination passive”, raconte cet infectiologue.
“Variabilité d’un pays à l’autre”
Comme l’a expliqué le chef de section du service des maladies infectieuses de l’hôpital allemand Trias i Pujol (Can Ruti, à Badalona), Roger Paredes, il existe des “populations vulnérables”, à plus haut risque, dans lesquelles les “doses usuelles” du vaccin “ne suffisent pas”. Selon lui, il y a “grande variabilité » entre les différents pays. “Certains pensent qu’avec la quatrième dose, ils atteindraient une bonne réponse. D’autres, que, quelle que soit la quantité de vaccin, il ne peut pas atteindre le protection souhaitée” Il dit. Par exemple, un groupe de ceux qui ne répondent pas bien sont les patients atteints de lymphome. « Il y a des anticorps monoclonaux qui restent dans le sang entre trois et six mois. Nous considérons ces personnes, qui sont peu nombreuses, faire ce traitement.
Les patients les plus vulnérables, en plus des anticorps monoclonaux qui peuvent servir de protection contre le coronavirus, ont également une série de médicaments antiviraux qui leur sont administrés une fois qu’ils ont déjà été testés positifs au covid-19. Sont les paxlovide (“la plus haute priorité de toutes”), la remdesivir (administré pendant trois jours aux personnes nouvellement infectées par voie intraveineuse) et le molnuparivir (par voie orale, mais il existe des études qui montrent “moins d’efficacité”).
Même ainsi, Paredes se souvient que tout ces médicaments sont « plus chers » que le vaccin. “C’est pourquoi nous devons d’abord maximiser l’efficacité du vaccin. Dans une population précise, ce n’est pas bête de mettre des quatrièmes doses”, se défend l’infectiologue de Can Ruti.
Résistance aux anticorps
De son côté, l’interniste et infectiologue de l’hôpital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelone) Père Domingo il craint les problèmes que peuvent causer les antiviraux. ont déjà été décrits Mutations du virus qui génèrent une résistance aux antiviraux. Le virus va essayer de chercher des mutations qui ne permettent pas au médicament d’agir”, souligne Domingo. Ce n’est pas une opinion partagée par tous ses confrères. « À l’heure actuelle, la résistance aux antiviraux n’est pas un problème courant », dit le Dr Paredes.
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Pour le dimanche, cependant, c’est “sûr” que ces résistances se produiront aux drogues. C’est pourquoi il est important de continuer à rechercher et à trouver de nouveaux antiviraux. “Si nous avions De nombreux, ce serait moins problématique. Mais nous n’avons pas beaucoup d’antiviraux. » Une option serait, lorsqu’il y a plus de variété d’antiviraux, de faire “combinaisons” entre eux. La forte transmission quotidienne du virus facilite les mutations et les fuites, non seulement vers les vaccins, mais aussi vers les médicaments.
Domingo prévient que le sous-variante BA.5, qui est déjà présent dans 80% ou 90% des infections en Catalogne, est “le pire” qu’il y ait eu en matière de transmission. Elle est moins grave que les précédentes et ne provoque pas beaucoup d’admissions à l’ucis. Mais, si le nombre de patients dans les hôpitaux continue d’augmenter, il en sera de même pour les USI et, avec elles, la mortalité.
