Un contrôle très précoce de la pression artérielle présente à la fois des avantages et des inconvénients en cas d’accident vasculaire cérébral aigu

Selon une nouvelle recherche, l’identification précoce du type d’accident vasculaire cérébral pourrait être essentielle pour exploiter les avantages d’un traitement hypotenseur très précoce en ambulance chez les patients suspectés d’avoir un accident vasculaire cérébral aigu.

Les résultats ont été présentés lors de la 10e conférence de l’European Stroke Organisation à Bâle, en Suisse, et publiés simultanément dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.1

Le professeur Craig Anderson, directeur de la santé mondiale du cerveau au George Institute for Global Health et chercheur principal de l’étude, a déclaré que même si des recherches supplémentaires étaient nécessaires, les résultats offraient une voie potentielle pour améliorer les résultats chez les patients atteints du type d’accident vasculaire cérébral le plus mortel.

“Notre étude montre des avantages évidents liés à l’administration précoce d’un traitement hypotenseur aux patients présentant une hémorragie intracérébrale dans l’ambulance, même si, dans l’ensemble, il n’y avait aucune différence dans les résultats de cette intervention précoce pour tous les patients suspectés d’avoir subi un accident vasculaire cérébral.

“En fait, chez les patients ayant reçu un diagnostic final d’accident vasculaire cérébral ischémique, cela a en fait aggravé leur évolution. La capacité de poser un diagnostic fiable à ce stade précoce est donc essentielle pour exploiter les avantages d’un traitement très précoce de la tension artérielle.”

L’essai intensif sur la réduction de la pression artérielle par ambulance dans les cas d’accidents vasculaires cérébraux hyperaigus (INTERACT4) était une étude multicentrique, randomisée, ouverte et en aveugle, menée dans des dizaines de services d’ambulance en Chine.

2 404 patients évalués en ambulance chez qui on soupçonnait un accident vasculaire cérébral aigu provoquant un déficit moteur dans les deux heures suivant le début et une pression artérielle systolique élevée (≥ 150 mmHg) ont été assignés au hasard à un traitement par réduction immédiate de la pression artérielle (objectif 130-140 mmHg) ou à une prise en charge habituelle de la pression artérielle (TA). à l’hôpital.

Le groupe ayant subi un AVC hémorragique ayant subi une réduction de la pression artérielle initiée par une ambulance préhospitalière avait une probabilité 30 % plus faible d’un résultat fonctionnel médiocre, tandis que le groupe présentant une ischémie cérébrale avait une probabilité équivalente 30 % plus élevée d’un résultat fonctionnel médiocre, par rapport aux patients ayant subi ces AVC. types qui ont reçu les soins habituels de gestion de la pression artérielle à leur arrivée à l’hôpital.

Dans l’ensemble, les effets de la réduction de la pression artérielle préhospitalière présentaient un effet bénéfique et néfaste équilibré, de sorte qu’il n’y avait pas de différence globale dans les résultats fonctionnels entre ceux qui avaient reçu les soins habituels chez tous les patients victimes d’un AVC. Les taux d’événements indésirables graves entre les groupes étaient similaires.

Environ 80 pour cent des accidents vasculaires cérébraux dans le monde sont ischémiques, causés par la perte du flux sanguin vers une zone du cerveau en raison d’un blocage d’un vaisseau sanguin, entraînant une perte de la fonction neurologique.1

L’hémorragie intracérébrale (HIC) représente plus d’un quart de tous les cas d’accident vasculaire cérébral et survient lorsque du sang s’échappe d’un vaisseau sanguin vers le tissu cérébral. L’ICH est le type d’accident vasculaire cérébral le plus mortel, avec jusqu’à un tiers des patients mourant en 30 jours, et il est plus fréquent en Chine, où l’étude a été menée.2

“Tous les traitements contre les accidents vasculaires cérébraux aigus dépendent fortement du temps – les cellules cérébrales meurent rapidement lorsqu’elles sont privées d’oxygène. Mais il est difficile de connaître la meilleure approche thérapeutique à adopter avant de pouvoir identifier le type d’accident vasculaire cérébral qu’un patient a subi sans imagerie cérébrale.” » a déclaré le professeur Anderson.

“Les résultats ne soutiennent pas l’administration en ambulance d’un traitement hypotenseur chez les patients suspectés d’avoir subi un accident vasculaire cérébral aigu – c’est clair.

“Mais au cours des dernières années, nous avons assisté à l’introduction d’ambulances mobiles équipées d’un scanner et d’autres outils de diagnostic visant à identifier les cas d’accident vasculaire cérébral ischémique en vue d’une administration précoce d’un traitement anti-caillot.

“Mais nos résultats soutiennent également l’administration d’un traitement en ambulance aux patients victimes d’un AVC hémorragique.

“En attendant, alors que le traitement de l’AVC aigu se déroule à l’hôpital, un diagnostic plus rapide et une action rapide dès que le patient arrive au service des urgences sont essentiels pour préserver les fonctions cérébrales.”

Les références

2024-05-16 19:45:07
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