Thérèse Cerulli, MD : Bonjour et bienvenue sur ce HCPLive® Échange entre pairs® intitulé « Progrès dans la gestion du TDAH chez la population adulte ». Je suis le Dr Theresa Cerulli, neuropsychiatre au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston. Mon cabinet de groupe, Cerulli & Associates à North Andover, Massachusetts, est spécialisé dans le traitement des enfants, des adolescents et des adultes atteints de TDAH [attention-deficit/hyperactivity disorder] depuis plus de 20 ans.
Thérèse R. Cerulli, MD : Se joindre à moi pour cette discussion sont 4 de mes collègues et amis. Pouvez-vous chacun vous présenter ? Commençons par le Dr Amann.
Birgit H. Amann, MD, PLLC : Bonjour, je m’appelle Dr Birgit Amann. Je suis psychiatre pour enfants, adolescents et adultes. J’ai un cabinet privé, le Behavioral Medical Center à Troy, dans le Michigan, et nous avons des médecins, des infirmières praticiennes et des thérapeutes. Nous voyons de nombreux patients atteints de TDAH comorbide complexe et je suis très heureux d’être ici. Merci.
Thérèse R. Cerulli, MD : Merci, Birgit. Docteur Cutler ?
Andrew Cutler, MD : Bonjour, je suis le Dr Andy Cutler. Je suis professeur agrégé clinique de psychiatrie à la SUNY Upstate Medical University à Syracuse, New York, ainsi que médecin-chef du Neuroscience Education Institute à Carlsbad, Californie. Je suis basé à Lakewood Ranch, en Floride. Je traite et j’étudie le TDAH et je fais de la recherche depuis plus de 20 ans sur des patients de tous âges. Je suis également ravi d’être ici avec des gens que j’aime et respecte tant.
Thérèse R. Cerulli, MD : Merci Andy. Docteur Mao, bienvenue.
Alice Mao, MD : Bonjour, je m’appelle Alice Mao. Je suis professeur de psychiatrie au Baylor College of Medicine à Houston, au Texas. Dans ma clinique d’enseignement universitaire, je travaille avec des enfants et des adolescents atteints d’autisme et de conditions comorbides telles que le TDAH, les troubles anxieux et les troubles de l’humeur. Dans mon cabinet privé, j’ai eu le privilège de traiter des enfants, des adolescents et des adultes atteints de TDAH, en les regardant grandir et mener une vie très productive. C’est un plaisir d’être ici avec mes collègues. Je suis très heureux de parler des nouvelles avancées du TDAH.
Thérèse R. Cerulli, MD : Et le Dr Feld.
Michael Feld, MD : Je suis Mike Feld. Je suis psychiatre pour enfants, adolescents et adultes dans la région de Chicago, Illinois. J’ai un cabinet privé dans lequel je fais beaucoup de psychothérapie mais aussi beaucoup de psychopharmacologie. Je travaille beaucoup avec le TDAH en tant que psychiatre pour enfants et adolescents. Chez l’adulte, nous traitons beaucoup de patients atteints de TDAH avec des comorbidités compliquées. Je travaille aussi beaucoup sur l’exercice, la nutrition, l’exposition à la lumière, la parentalité et d’autres problèmes de fonction exécutive. De plus, je consulte dans quelques établissements résidentiels et agences communautaires de santé mentale dans la région de Chicago. Comme tout le monde, je suis vraiment honoré de faire partie de ce panel.
Thérèse R. Cerulli, MD : Merci à tous d’être là, et merci au public qui a écouté. Nous allons discuter de la prise en charge du TDAH chez les patients pédiatriques et adultes et des facteurs guidant le choix du traitement chez les patients plus jeunes et plus âgés. Nous discuterons également de l’évolution des paysages de traitement du TDAH et de la manière dont les données émergentes sont susceptibles d’influencer le traitement du TDAH.
Thérèse R. Cerulli, MD : Commençons par le premier segment, le TDAH chez les populations pédiatriques et adultes. Nous commencerons par discuter du TDAH et de sa prévalence chez les enfants, les adolescents et les adultes. Andy, quel pourcentage d’enfants diagnostiqués avec le TDAH pendant l’enfance auront également le TDAH à l’âge adulte ?
Andrew Cutler, MD : C’est une excellente question. Tout d’abord, je veux dire rapidement à notre public que le TDAH a été classiquement défini comme 2 groupes de symptômes : l’inattention et l’hyperactivité ou l’impulsivité. Comme nous le savons tous, il existe de nombreuses autres fonctionnalités associées. Cela peut expliquer à quel point il est parfois difficile de reconnaître. Classiquement, on nous a dit que la prévalence est d’environ 10 % chez les enfants et qu’elle semble diminuer avec le temps, ce qui est un peu inhabituel.
Lorsque je me suis entraîné, on nous a appris qu’il n’existait pas de TDAH chez l’adulte, qu’il s’agissait exclusivement d’un trouble de l’enfance et que, d’une manière ou d’une autre, on s’en sortait comme par magie. Cela n’a aucun sens. Selon des estimations plus récentes, il persiste de l’enfance à l’âge adulte environ 50 à 60 % du temps. Mais cela était basé sur des estimations de prévalence ponctuelles, c’est-à-dire sur un point dans le temps. Des recherches plus récentes ont été menées par Maggie Sibley et ses collègues. En fait, un article marquant a été publié cette année dans le Journal vertla Journal américain de psychiatrie. Lorsque vous suivez des adultes dans le temps, sur plusieurs années, vous constatez que 90 % de ces enfants ont un TDAH persistant à l’âge adulte. Mais pour la majorité d’entre eux, c’est un cours fluctuant, un cours croissant et décroissant. Il semble être lié à des facteurs de stress et à des événements environnementaux dans leur vie. Les gens peuvent être en mesure de compenser pendant un certain temps jusqu’à ce que les choses changent et que les facteurs de stress apparaissent. J’aimerais entendre ce que mes collègues pensent, mais correspond exactement à ce que je vois cliniquement.
Thérèse R. Cerulli, MD : Je suis d’accord, Andy. C’est tellement vrai. Une partie de la raison pour laquelle nous pensions que les enfants étaient sortis de leur TDAH est qu’il se présente parfois si différemment à l’âge adulte de la façon dont il se présente chez les enfants. Je ne sais pas. Birgit, voulez-vous intervenir là-dessus ? Comment diriez-vous que la présentation du TDAH chez l’adulte diffère du TDAH chez l’enfant ou l’adolescent ?
Birgit H. Amann, MD, PLLC : Theresa, si je pense à la façon dont un enfant ou un adolescent se présente, le plus souvent, les enseignants conduisent cette évaluation. Ils font savoir à maman ou à papa que cet enfant ne se concentre pas, ou qu’il est impulsif, ou qu’il est agité, ou qu’il est perturbateur et qu’il n’atteint certainement pas son potentiel scolaire. Lorsque je réfléchis aux adultes qui entrent, l’une des façons les plus courantes est que le parent de cet enfant ou adolescent réfléchit à ce qu’il entend à propos de son enfant, puis dit : « Cela ressemble à ce que c’était pour moi à l’époque. puis, mais je peux m’identifier à beaucoup de cela même en tant qu’adulte. C’est une présentation courante.
Un autre qui revient tout le temps est l’adulte qui n’a jamais été considéré pour un diagnostic de TDAH. Si vous écoutez leur histoire, ils disent : « J’ai eu des moments très difficiles dans mes différents emplois au fil des ans. J’ai eu un moment terrible avec les relations. Cela raconte une histoire triste, franchement. Ce qu’ils partagent, c’est qu’ils ont été diagnostiqués de dépression à maintes reprises. Ils ont pris toutes sortes d’antidépresseurs. Certains d’entre eux fonctionnent un peu, la plupart d’entre eux ne fonctionnent pas beaucoup. À la fin de la journée, mon travail consiste à revenir en arrière et à dire : “Peut-être qu’une partie du problème est que personne n’est jamais considéré comme TDAH pour vous.” Ces 2 présentations reviennent fréquemment dans ma pratique. Je ne sais pas si mes collègues ont vécu des expériences similaires.
Andrew Cutler, MD : Oui, Birgit. Je suis d’accord. J’aime dire que les enfants présentent généralement un TDAH. C’est assez évident que c’est ce qui se passe. Mais les adultes présentent très souvent une comorbidité – dépression, anxiété, toxicomanie – et on découvre le TDAH plus tard. J’ajouterais également à votre présentation. Le troisième que je vois est quelqu’un qui a été diagnostiqué comme un enfant a pris du méthylphénidate ou quelque chose pendant un certain temps et n’en a plus. Il dit: “Maintenant, je réalise que je dois y revenir.”
Transcription éditée pour plus de clarté
