En moyenne, les enfants nés à la suite d’un travail provoqué ont de moins bons résultats scolaires à l’âge de 12 ans que leurs pairs nés après un déclenchement spontané du travail. C’est le résultat d’un rapport par Anita Ravelli, PhD, et son équipe de chercheurs néerlandais du Département d’obstétrique et de gynécologie du Centre médical universitaire d’Amsterdam (UMC), publié dans Journal scandinave d’obstétrique et de gynécologie.
Pour l’étude de cohorte rétrospective, l’équipe a analysé les données de près de 230 000 patients. Selon ces données, la probabilité que les enfants atteignent le niveau secondaire supérieur est inférieure d’environ 10 % après le déclenchement électif du travail.
Induction du travail Fréquente
De nos jours en Allemagne, plus de 20 % de toutes les naissances sont provoquées. Parfois, cette décision est prise pour des raisons médicales, telles que le diabète gestationnel de la femme, la présence d’une toxicité gestationnelle ou la survenue d’une rupture prématurée des membranes. Cependant, les contractions sont le plus souvent déclenchées artificiellement parce que la date de livraison prévue est dépassée.
Les directives de la Société allemande de gynécologie et d’obstétrique recommandent de déclencher le travail s’il existe une indication médicale et si plus de 10 jours se sont écoulés depuis la date d’accouchement prévue. Après 14 jours, l’induction est fortement conseillée. Cette recommandation est basée sur des études qui indiquent que l’enfant court un risque accru de maladie et de décès une fois que la date d’accouchement prévue est largement dépassée.
Relation causale non prouvée
On ne sait toujours pas si et dans quelle mesure le déclenchement du travail affecte le développement neurologique de l’enfant. Étant donné que la fréquence du travail induit a considérablement augmenté dans le monde, Ravelli et ses collègues ont enquêté sur cette question.
L’étude peut cependant avoir une validité limitée. “Le résultat de l’étude ne détermine qu’une association entre le travail spontané chez les enfants matures et le travail induit, et un test de performance scolaire à 12 ans”, a déclaré Maria Delius, MD, MPH, responsable du centre périnatal de la clinique et de la polyclinique. d’obstétrique et de gynécologie de l’Université Ludwig Maximilian de Munich, Allemagne. “L’étude est incapable de prouver une quelconque causalité, même si cela sonne ainsi dans l’abstrait.”
Cette publication ne peut en aucun cas engager un changement dans les pratiques actuelles, a souligné Delius. “Il y a beaucoup de chances que des conclusions erronées soient tirées de cette étude et, par conséquent, si elle est présentée et perçue de manière subjective en public, elle cause également du tort aux mères et aux enfants”, a-t-elle averti. L’étude ne doit pas non plus être associée au médicament misoprostol, puisque les diverses méthodes mécaniques et médicinales d’induction n’étaient pas le sujet de l’enquête néerlandaise.
Différences de semaine de gestation
L’auteur principal de l’étude, Renee J. Burger, MD, PhD, de l’équipe UMC de Ravelli, et ses collègues ont évalué les performances scolaires de 226 684 enfants âgés de 12 ans, nés entre la 37e et la 42e semaine de gestation (WOG) entre 2003 et 2008 aux Pays-Bas suite à une grossesse unique sans complications. Ils ont comparé les performances scolaires, réparties pour chacun des six WOG analysés, entre les enfants dont la naissance a été provoquée mécaniquement ou médicalement et ceux qui sont nés sans intervention.
Selon le rapport des chercheurs, le travail induit à chaque WOG jusqu’à la 41e semaine était associé à des performances scolaires inférieures chez les enfants, par rapport à une naissance spontanée. En outre, moins d’enfants dont la naissance a été provoquée ont atteint un niveau d’enseignement secondaire supérieur. Après 38 WOG, le chiffre s’élevait à 48%, contre 54% des enfants nés sans intervention. Pour les enfants de 12 ans qui ne sont pas nés avant le 42e WOG, il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes étudiés.
Etudes prospectives en cours
Burger et Ravelli ont souligné que les résultats n’indiquent pas que chaque enfant né après un travail provoqué aura de moins bons résultats scolaires. Il s’agit d’une corrélation statistique qui ne peut être transposée au cas par cas. De plus, il est peu probable que tous les facteurs perturbateurs puissent être pris en considération lors des analyses. Néanmoins, les chercheurs concluent que les effets à long terme de l’induction du travail devraient être pris en compte lors de la consultation et de la prise de décision à l’avenir.
En général, il est important que les futures études randomisées et contrôlées intègrent des mesures à long terme dans leurs résultats et leurs conclusions afin que des données complètes sur le sujet actuel puissent être recueillies. “Bien que l’effet sur l’enfant individuel soit probablement subtil, l’impact sur la société en raison du grand nombre de déclenchements précoces du travail ne doit pas être sous-estimé”, ont écrit les auteurs.
Facteurs perturbateurs non examinés
Sven Kehl, MD, PhD, médecin-chef du département d’obstétrique et de gynécologie et coordinateur du centre périnatal universitaire de Franconie à l’hôpital universitaire d’Erlangen, en Allemagne, est d’un avis similaire. “L’induction du travail provoque la naissance plus tôt et donc la fin prématurée de la grossesse”, a déclaré Kehl. Ces naissances prématurées, et non les procédures mécaniques ou médicinales pour déclencher le travail, pourraient affecter le développement cérébral de l’enfant. “Les résultats de cette étude suggèrent que l’induction du travail dans les grossesses sans complications, dans lesquelles il n’y a pas d’indications médicales pertinentes, devrait être évitée”, a déclaré Kehl. Dans ces cas, la mère doit attendre un accouchement naturel.
Parmi les points forts de l’étude figurent la grande quantité de données, le grand nombre de participants et les divers facteurs perturbateurs pris en considération, comme le niveau d’éducation de la mère, selon Kehl. “Mais ce n’est pas une étude à partir de laquelle la causalité peut être dérivée”, a-t-il déclaré.
Tous les facteurs perturbateurs potentiels n’ont pas pu être trouvés dans les données disponibles. Par exemple, les informations concernant la situation familiale, le niveau d’éducation du père, le statut tabagique des parents ou l’indice de masse corporelle de la mère manquaient. En outre, seul un petit nombre des indications possibles pour déclencher le travail a été divulgué.
Pas d’inductions électives
Il est peu probable que l’étude ait un effet majeur sur la pratique dans les maternités allemandes, car l’induction de routine du travail à partir de la 39e WOG a toujours été considérée d’un œil critique dans les pays germanophones, a déclaré Kehl. Il est toujours vrai que s’il y a des risques, une analyse risques-avantages doit être effectuée et les risques pour la mère ou l’enfant doivent être évalués lors de l’examen de l’induction du travail.
“S’il n’y a pas de raisons médicales pour déclencher le travail, les femmes doivent également être informées des conséquences possibles à long terme et pas seulement des risques à court terme”, a déclaré Kehl.
Son collègue à Berlin, Michael Abou-Dakn, MD, médecin-chef de gynécologie et d’obstétrique à l’hôpital St Joseph de Berlin-Tempelhof, était plus catégorique. “Il est juste de critiquer le fait que plus de 20% des naissances en Allemagne sont provoquées”, a-t-il déclaré. Il est cependant plutôt dubitatif quant aux effets sur les performances scolaires constatés dans l’étude à la suite d’un travail induit. Pourtant, l’enquête rappelle que le déclenchement du travail pourrait entraîner des effets secondaires. “Il ne devrait donc pas y avoir d’inductions électives, ou sans indication claire”, a déclaré Abou-Dakn.
Cet article a été traduit du Medscape édition allemande.
