Traitement standard de soins pour les patients atteints de DTC avancé RAI-réfractaire

Cas : Une femme de 64 ans atteinte d’un DTC

Présentation initiale

• Une femme de 64 ans se présente avec une « boule au cou » indolore avec un gonflement occasionnel. Elle déclare l’avoir remarqué quelques jours seulement après son retour de vacances.
• PMH : hyperlipidémie gérée avec des médicaments ; BPCO
• PE : masse solitaire, palpable et non douloureuse, à droite de la ligne médiane du cou ; masse supraclaviculaire mobile du même côté ; sinon rien de remarquable

Bilan clinique et traitement initial

• Laboratoires : TSH WNL
• L’échographie du cou a révélé une masse droite suspecte de 3,3 cm dans le lobe de la thyroïde ; 2 ganglions lymphatiques supraclaviculaires (LN) suspects, mesurant 2,0 cm.
• FNAB guidé par échographie de la masse thyroïdienne et le plus grand carcinome papillaire de la thyroïde confirmé par LN.
• Le patient a subi une thyroïdectomie totale avec dissection du ganglion du compartiment central et dissection sélective du cou droit.
  • Pathologie : cancer papillaire de la thyroïde de 3,0 cm, variante à cellules colonnaires ; 4/14 LN positif latéral, 3/3 LN positif central​
  • Le plus gros nœud latéral mesurait 2,2 cm sans extension extra-ganglionnaire
  • Les marges étaient négatives
  • Extension extrathyroïdienne microscopique présente
• Stade II probable ; Cancer papillaire de la thyroïde T2N1bM0

Traitement ultérieur et suivi

• Elle a été traitée avec de l’iode radioactif 150 millicuries
  • L’analyse du corps entier a montré une fixation dans le cou, compatible avec des restes de tissu thyroïdien.
• Elle a commencé un traitement de suppression à la lévothyroxine
• Suivi à 6 mois
  • TSH 0,1 µU/mL, thyroglobuline 24 ng/mL (anticorps anti-thyroglobuline négatifs)
  • Le scanner thoracique a montré 8 petits nodules pulmonaires bilatéraux mesurant seulement quelques mm.
• Le séquençage de nouvelle génération était négatif pour les mutations et les réarrangements
• Scanner thoracique de suivi et analyses de sang 3 mois plus tard
  • Thyroglobuline augmentée
  • Les nodules pulmonaires avaient augmenté jusqu’à 1 cm en taille
• Lenvatinib 24 mg po qd a été instauré