Nous rapportons ici le suivi à long terme d’un patient d’âge moyen immunocompétent en bonne santé qui a reçu un diagnostic d’EE secondaire à Streptococcus anginosus. Le patient présentait un hypopyon froid et une uvéite de bas grade d’une durée de deux mois. Il s’agissait d’une présentation atypique d’une infection bactérienne puisque l’endophtalmie bactérienne se présente classiquement par une évolution brutale et une détérioration rapide. Les infections fongiques, en revanche, se présentent insidieusement et progressent lentement. [1]. L’hypopyon, composé principalement de neutrophiles, est observé dans 35 % des cas. [1] d’EE d’origine bactérienne. Il est qualifié de « chaud » en présence d’injection ciliaire et de « froid » en l’absence d’injection ciliaire. L’hypopyon froid est plus fréquemment observé chez les patients présentant des syndromes de mascarade d’uvéite [4].
Malgré la bonne réponse initiale aux antibiotiques oculaires et systémiques et aux stéroïdes systémiques, une inflammation intraoculaire persistante conduisant à une CME et à une NVD a nécessité un traitement immunosuppresseur agressif avec des stéroïdes IV et intravitréens en plus de l’azathioprine. Par rapport à la littérature, le pronostic visuel en EE est généralement mauvais. Dans une étude majeure de Jackson et al. [1] sur 342 cas d’EBE, 41 % des yeux ont atteint une VA ≥ 20/200, 35 % avaient une VA pire que < 20/200 et 19 % ont nécessité une énucléation ou une éviscération dans les cas postérieurs à 2001. La dexaméthasone intravitréenne et la vitrectomie étaient chacune associées à une probabilité significativement plus élevée de conserver une vision de 20/200 ou meilleure et des taux d'éviscération ou d'énucléation significativement inférieurs.
L’EE se produit lorsque des organismes atteignent l’œil via la circulation sanguine, puis traversent la barrière hémato-oculaire. Il s’agit d’une infection rare mais grave avec un mauvais pronostic visuel et un taux de mortalité appréciable. L’EBE constitue 2 à 6 % de tous les cas d’endophtalmie [1]. Le défi diagnostique se pose dès les premiers stades de la maladie, 16 à 63 % des cas étant initialement mal diagnostiqués. [1]. L’EE est fréquemment associée à de nombreux facteurs de risque systémiques sous-jacents [1]. Les facteurs de risque les plus courants comprennent une hospitalisation récente, le diabète sucré, une infection des voies urinaires, l’immunosuppression, la neutropénie, le VIH, l’abus de drogues intraveineuses et les cathéters à demeure. [1].
Le groupe Streptococcus anginosus, également connu sous le nom de groupe S. milleri (SMG), est un sous-groupe de S. viridans composé de trois espèces de streptocoques distinctes : S. anginosus, S. intermedius et S. constellatus. [5, 6]. Le SMG se trouve dans la cavité buccale, le nasopharynx, la gorge et les sinus. Cela a été rapporté en association avec une endocardite infectieuse, une sinusite, une cellulite orbitaire, une formation d’abcès intra-orbitaire et une thrombose du sinus caverneux. [5,6,7]. L’EBE résultant du SMG a rarement été signalé auparavant [2, 8,9,10,11].
Le tableau 1 résume 6 cas (5 hommes) qui ont reçu un diagnostic d’EE associée à l’AS. L’âge médian au moment du diagnostic était de 52 ans. Chez trois patients, l’EE était secondaire à une endocardite infectieuse (un d’entre eux présentait également un abcès hépatique). Chez un patient, elle était secondaire à un abcès du foie. Les hémocultures étaient positives dans les 4 cas précédents. Le plus jeune patient signalé, une femme de 25 ans, était en bonne santé, sans foyer d’infection sous-jacent et avec une hémoculture négative similaire à celle du cas index. [9]. Elle présentait une thrombocytose et une CRP élevée et indiquait une cellulite faciale antérieure traitée avec des antibiotiques oraux. Le cas index était cependant celui d’un homme en bonne santé sans antécédents passés ou présents de maladie systémique ni d’intervention chirurgicale antérieure. Nous pensons que l’EE dans le cas index résultait d’une incidence lointaine de bactériémie transitoire dans laquelle des bactéries se sont disséminées dans la circulation sanguine et ont colonisé la rétine avec une infection ultérieure du corps vitré. La bactériémie transitoire dure généralement de quelques minutes à quelques heures avant d’être éliminée de l’organisme, et elle est généralement inoffensive chez les personnes en bonne santé. [12]. Cela peut survenir après une manipulation d’organes normalement colonisés par des bactéries, comme la muqueuse buccale lors du brossage des dents, de l’utilisation de la soie dentaire ou d’interventions dentaires, ou encore après une instrumentation de la vessie ou du côlon. [12, 13].
Tableau 1 Caractéristiques démographiques, comorbidités, foyer principal d’infection, acuité visuelle initiale et finale, traitement médical et chirurgical, hémocultures vitréennes et sanguines, période de suivi et complications systémiques et oculaires
Le cas index est unique étant donné l’absence de preuves cliniques ou de laboratoire d’une prédisposition systémique à l’infection et l’excellent résultat visuel après le suivi le plus long d’un tel cas dans la littérature.
En conclusion, le SMG a une prédisposition à créer des infections pyogènes compliquées de multiples abcès. SA et le groupe SMG, connus pour être des organismes virulents, doivent être envisagés dans le diagnostic différentiel d’une endophtalmie à évolution lente, même chez les patients immunocompétents. De meilleurs résultats sont associés à une intervention chirurgicale et médicale rapide, notamment un traitement antimicrobien local et systémique en association avec un traitement anti-inflammatoire.
2024-02-01 04:42:02
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