2024-04-14 13:51:39
Le programme Strategies Framework de l’agence fédérale pour prévenir l’apparition des symptômes à l’hôpital Clostridioides difficile L’infection a démontré une réduction de l’incidence plus rapide que les hôpitaux servant de contrôle dans une étude d’amélioration de la qualité, mais la différence ne pouvait pas être attribuée à l’efficacité du cadre.
Hôpitaux mettant en œuvre le cadre stratégique1 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour prévenir l’apparition des symptômes à l’hôpital Clostridioides difficile (HO-CDI) ont démontré une réduction plus rapide de l’incidence que les hôpitaux servant de contrôle dans une étude d’amélioration de la qualité2, mais la différence ne pouvait pas être attribuée à l’efficacité du cadre.
“Les 20 hôpitaux participant au cadre ont connu une baisse plus prononcée de l’incidence des HO-CDI par rapport aux 26 hôpitaux non participants, mais la mise en œuvre du cadre n’a pas été temporairement associée à cette baisse”, Nicholas Turner, MD, MHSc, Division des maladies infectieuses, Duke University. Medical Center, Durham, Caroline du Nord, et ses collègues ont rapporté, suggérant avec le qualificatif « temporaire » que l’effet du cadre pourrait encore être vérifié par une étude plus approfondie.
“L’incidence du HO-CDI diminuait dans les hôpitaux participants avant l’intervention, et le taux de déclin n’a pas changé pendant l’intervention”, ont expliqué les enquêteurs.
Les stratégies du CDC pour prévenir Clostridioides difficile Le cadre2 comprend 39 catégories d’interventions réparties dans 5 domaines d’intervention :
- Mesures d’isolement et de contact
- Confirmation CDI
- Nettoyage environnemental
- Le développement des infrastructures
- Engagement en matière de gestion des antimicrobiens
Turner et ses collègues soulignent que même si les recommandations du cadre sont fondées sur des données probantes, aucune étude clinique n’a été menée pour évaluer l’efficacité du cadre. Ils ont mené la présente étude longitudinale sur l’amélioration de la qualité auprès de 20 hôpitaux d’intervention et de 26 qui n’ont pas mis en œuvre le cadre. , au sein du Duke Infection Control Outreach Network.
Que souhaitez-vous savoir
Les hôpitaux qui ont mis en œuvre le cadre stratégique du CDC ont montré une réduction plus rapide de l’incidence des HO-CDI par rapport aux hôpitaux non participants.
L’incidence de l’HO-CDI était déjà en baisse dans les hôpitaux participants avant l’intervention, et le taux de déclin est resté constant pendant la mise en œuvre du cadre.
Le degré auquel les hôpitaux ont mis en œuvre le cadre a été associé à des baisses plus marquées de l’incidence des HO-CDI. Certaines interventions du Cadre, telles que les examens de cas, les interventions de gestion ciblant les antibiotiques à haut risque et les méthodes de test spécifiques, ont montré des avantages potentiels malgré la faible capacité anticipée de détection de ces avantages.
Les hôpitaux d’intervention ont été guidés tout au long de la mise en œuvre du cadre de juillet 2019 à mars 2022. Les tendances temporelles de l’incidence des HO-CDI ont été comparées à celles des hôpitaux témoins sans intervention ; et par rapport à l’incidence de base dans les deux groupes hospitaliers de juillet 2017 à juin 2019. Les cas d’ICD ont été identifiés par un test positif soit pour le test des toxines A/B, soit pour l’amplification de l’acide nucléique à partir d’échantillons de selles ; et déterminé comme étant une apparition à l’hôpital s’il survient après le troisième jour d’hospitalisation.
La mise en œuvre du cadre a été initiée avec des préventeurs de chaque hôpital d’intervention participant à un événement de lancement en personne, suivi de téléconférences mensuelles. Tout au long de la période d’étude, le groupe d’étude a préparé et distribué un total de 42 outils de tableau de bord, de rapport ou d’application Web pour soutenir la mise en œuvre.
“Bien que l’adoption de mesures de prévention dans tous les domaines du cadre ait été fortement encouragée, chaque hôpital a exercé un pouvoir décisionnel indépendant concernant les mesures à mettre en œuvre, le moment où la mise en œuvre aurait lieu et la manière dont les mesures seraient adoptées”, ont fait remarquer Turner et ses collègues.
Bien que la tendance de base de l’incidence décroissante ait confondu l’analyse de l’effet Framework, Turner et ses collègues ont signalé que les hôpitaux d’intervention ont connu une baisse plus forte de l’incidence des HO-CDI au fil du temps par rapport aux témoins (rapport du taux d’incidence annuel [IRR]0,79 [95% CI, 0.67-0.94]). Le taux de déclin de référence n’a toutefois pas changé avec la mise en œuvre des stratégies du Cadre.
Les enquêteurs ont constaté que « le degré auquel les hôpitaux ont mis en œuvre le cadre » était associé à des baisses plus marquées de l’incidence des HO-CDI. En plus de distinguer le degré de mise en œuvre, Turner et ses collègues soulignent certaines mesures qui semblaient particulièrement utiles.
“Quelques interventions (examens de cas pour identifier les domaines à améliorer, interventions de gestion ciblant les antibiotiques présentant un risque élevé d’ICD et tests en 2 étapes) ont montré un bénéfice potentiel malgré le faible pouvoir anticipé pour détecter de tels bénéfices”, ont noté les enquêteurs.
Les références
1.Centres de contrôle et de prévention des maladies. Stratégies de prévention des ICD. 23 novembre 2018 ; Dernière révision le 17 décembre 2021. Consulté le 13 avril 2024.
https://www.cdc.gov/cdiff/clinicians/cdi-prevention-strategies.html.
2.Turner NA, Krishan J, Nelson A et al. Début de l’hôpital du CDC Clostridioides difficile cadre de prévention dans un réseau hospitalier régional.JAMA Réseau Ouvert.2024 4 mars ; 7(3) :e243846, est ce que je :10.1001/jamanetworkopen.2024.3846. Consulté le 13 avril 2024.
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