Soutien régional à domicile pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque en dernière phase de vie

Mme Lepper a 76 ans et utilise depuis un certain temps la surveillance à domicile de son insuffisance cardiaque. Elle est très satisfaite des conseils. Elle déclare : « C’est très agréable d’être étroitement surveillée par tous les prestataires de soins autour de moi. J’ai un contact rapide et agréable. Mais elle trouve aussi cela conflictuel. « Quand je donne mes valeurs au téléphone, je constate que ma santé se dégrade. C’est conflictuel.

Les patients fournissent des informations sur leur état de santé via une application sur leur téléphone. Les gens transmettent leur appréciation des six dimensions de la « santé positive ». Cela varie de l’essoufflement, de la tristesse et de la douleur aux sentiments d’anxiété. Ces valeurs sont consultées par les infirmières du centre de surveillance de l’hôpital Jeroen Bosch (JBZ) et, si nécessaire, le patient est contacté (par téléphone). Si les valeurs transmises dépassent une valeur seuil définie, l’infirmière évalue qui, dans le réseau régional de soins du patient, peut le mieux aider. Cela signifie que le cardiologue, l’infirmière spécialisée, les infirmières (de district) ou les médecins généralistes peuvent agir à temps. Le terme « orientation à domicile » décrit bien ce programme. L’accompagnement crée un sentiment de proximité avec les soins. Dans le même temps, le patient doit consacrer le moins de temps et d’énergie possible à un déplacement à l’hôpital ou au médecin généraliste et la détérioration est identifiée plus tôt afin de mieux accompagner les patients.

Ilona van der Loos est infirmière communautaire et participe à ce projet à travers son rôle au sein de l’équipe consultative en soins palliatifs : « Je suis très positive à propos de ce programme. Une infirmière en soins palliatifs peut représenter beaucoup pour un patient souffrant d’insuffisance cardiaque. La maladie se vit principalement à la maison, où se produisent des événements parfois imprévus à l’hôpital. Au domicile des patients, nous discutons tranquillement de la planification préalable des soins, y compris du contexte du domicile. Les valeurs mesurées saisies peuvent constituer un bon point de départ pour une telle conversation.

L’orientation régionale à domicile consiste à trouver le bon équilibre

Mettre en place une orientation régionale à domicile, c’est trouver le juste équilibre entre le potentiel de la technologie et en même temps l’importance du contact entre le patient et les prestataires de soins. Un point important de ce programme de surveillance est que tout ne peut pas être capturé sous forme de chiffres et de graphiques. Surtout lorsqu’il s’agit de soigner des personnes en phase finale de vie, les valeurs mesurées peuvent non seulement être une raison d’intervenir en cas de dépassement d’un dépassement, mais peuvent en fait être un point de départ très précieux pour une conversation. Grâce à cette conversation, une planification proactive des soins, dans laquelle les patients partagent leurs souhaits et leurs besoins avec les prestataires de soins de santé, peut être correctement conçue avec les partenaires régionaux.

Une ambition régionale commune où le bien-être en santé est au cœur

Ce programme régional de suivi à domicile a été développé sur la base d’une ambition régionale partagée : aider les personnes en dernière phase de leur vie à faire ce qu’elles aiment le plus longtemps possible, accroître leur bien-être en matière de santé et faire en sorte que cette phase de une vie aussi confortable que possible. Le bien-être en matière de santé est ici central. L’accent n’est pas mis sur la maladie, mais sur la personne elle-même et sur ce qui donne un sens à sa vie.