Soins hospitaliers : de nombreux cas hospitaliers sont évitables

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les patients très âgés n’ont pas nécessairement besoin d’être soignés à l’hôpital. D’une part, ils n’en veulent pas eux-mêmes et, d’autre part, les soins médicaux intensifs risquent de ne plus améliorer objectivement leur santé. En outre, de meilleurs soins ambulatoires pourraient contribuer à éviter les séjours à l’hôpital chez le groupe des personnes âgées, et ici aussi chez les patients atteints de maladies multiples (c’est-à-dire multimorbides).

Cette dernière constellation a été examinée plus en détail dans le rapport actuel sur les soins Barmer. La caisse d’assurance maladie a présenté les résultats mardi à Berlin. Sur les près de 17 millions de cas de traitement récents (2022), 1,3 million d’hospitalisations pourraient potentiellement être évitées. Une réduction du nombre de cas dans cette dimension pourrait certainement aider les hôpitaux, car là aussi, il y a un manque de personnel infirmier et d’autres professionnels de la santé et ceux qui sont disponibles atteignent souvent leurs limites. Cependant, il apparaît rapidement que le manque de soins ambulatoires est dû exactement au même problème : le manque de personnel.

Selon Christoph Straub, membre du conseil d’administration de Barmer, « un traitement individuel et adapté pourrait contribuer à éviter des séjours à l’hôpital, par exemple en cas d’insuffisance cardiaque ou de diabète ». Mais il y a un manque de coopération entre les médecins généralistes et les spécialistes, ainsi qu’une communication insuffisante entre les infirmiers et les médecins généralistes. «Le système ne fonctionne pas de manière optimale pour les personnes multimorbides nécessitant des soins», doit admettre Straub.

De nouvelles structures d’approvisionnement plus efficaces sont recherchées. Ceux-ci pourraient être créés notamment dans le cadre de la réforme hospitalière, idéalement à proximité du domicile et dans tous les secteurs. Mais les gouvernements fédéral et des États ne se sont pas encore mis d’accord sur ce à quoi cela ressemblera au final, ni sur la question de savoir s’il s’agira de centres qui étaient auparavant de petits hôpitaux. Ces installations auraient un sens si diverses professions de santé, cabinets médicaux et services de soins y travaillaient ensemble.

Le rapport sur les soins présente des chiffres concrets sur les séjours à l’hôpital au cours des années précédentes : entre 2017 et 2022, en moyenne, environ 280 000 patients nécessitant des soins ou sur le point de l’être ont été hospitalisés chaque mois pour y être soignés. Certains d’entre eux auraient pu être soignés dans de meilleures conditions par un cabinet de médecin de famille ou directement dans une maison de retraite. Cela comprenait près de 16 000 cas d’insuffisance cardiaque chaque mois, ainsi qu’environ 4 000 cas de diabète de type 2.

Dans l’ensemble, dans un quart de tous les cas hospitalisés en 2022, les patients avaient besoin de soins même lorsqu’ils étaient admis à l’hôpital. 275 000 autres personnes, soit 1,9 pour cent des cas, sont devenues ainsi suite au traitement. Dans les deux constellations, cela implique un séjour à l’hôpital plus long que pour les personnes n’ayant pas besoin de soins. En moyenne, 3,4 jours supplémentaires sont nécessaires, notamment parce que les soins à domicile doivent encore être organisés. Heinz Rothgang constate à partir des données de Barmer que le séjour hospitalier dure encore plus de six jours en cas de soins de courte durée. L’économiste de la santé de l’Université de Brême est une fois de plus l’un des auteurs du rapport sur les soins Barmer. Les soins de courte durée constituent souvent une passerelle lorsqu’il faut trouver une place permanente dans une maison de retraite après avoir quitté l’hôpital.

Les caisses d’assurance maladie souhaitent mieux utiliser les ressources médicales dans ces domaines. Straub, membre du conseil d’administration de Barmer, voit un problème dans le fait que le libre choix des médecins signifie que de nombreux médecins différents viennent dans les maisons ou que les patients y sont amenés. Par exemple, s’il y avait un médecin responsable pour chaque foyer, son travail y serait plus efficace. Un autre problème est que de nombreux foyers ont du personnel soignant « qui n’est pas idéalement préparé à reconnaître ce qui pourrait éviter des séjours à l’hôpital », ajoute Straub, qui ne blâme cependant pas le personnel soignant dans cette affaire.

Il existe également des problèmes d’approvisionnement dans le secteur ambulatoire : les médecins résidents ne se rendent pratiquement plus à domicile. Au lieu de cela, les patients fragiles doivent également être intégrés dans les cabinets. Les infirmières dites de santé communautaire, du personnel infirmier qualifié, pourraient apporter un certain soulagement. Ils pourraient par exemple effectuer des visites à domicile et alléger la charge des médecins. Ils sont également formés à Brême. “Mais il n’existe pas de postes spécialement adaptés à leurs besoins”, critique Rothgang. L’une des raisons à cela est que peu de personnes suivent cette formation. Les centres de santé ambulatoires et hospitaliers ou les kiosques de santé constitueraient une opportunité pour ce groupe. «De tels centres ou hôpitaux de niveau 1e, conformément à la réforme de la santé, pourraient devenir intéressants en tant qu’établissements de soins post-hospitaliers», estime l’économiste Rothgang. Il n’est cependant pas très optimiste sur cette question.

Que pourraient faire les compagnies d’assurance maladie pour éviter les hospitalisations et les périodes d’hospitalisation inutiles ? Straub, membre du conseil d’administration de Barmer, appelle à un meilleur soutien aux proches. Cela commence par simplifier les formulaires requis lors de la transition vers des niveaux de soins supérieurs. Il serait utile aux caisses d’assurance maladie (ainsi qu’aux personnes nécessitant des soins et à leurs proches) que les hôpitaux fournissent régulièrement des informations sur les nouveaux besoins en matière de soins dans le cadre de la gestion des sorties.

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