Santé mondiale. Mesurer les inégalités

Benedetto Saraceno

Une nouvelle mesure a été proposée, capable d’intercepter à la fois la privation socio-économique, les niveaux d’éducation et le niveau de vie matériel. La mesure du statut socio-économique à travers cet indice composite serait l’outil le plus adapté au suivi des inégalités de santé.

Les inégalités en matière de santé sont toutes ces différences injustes, évitables et remédiables pour parvenir à une santé optimale pour tous. Cependant, l’état de la planète est dramatiquement malade en raison du changement climatique, de l’exploitation irresponsable et rapace des ressources, des tensions géopolitiques croissantes, des carnages médiatisés et ignorés et de l’augmentation du nombre d’êtres humains contraints de fuir et de migrer. Et tous ces facteurs de souffrance physique, psychologique et sociale augmentent et désormais plus que potentiel les facteurs de risque doivent être considérés comme des risques puissant et certain. Dans ce contexte, une question qui a toujours été au centre du débat sur la santé mondiale se trouve évidemment la mesure des inégalités: c’est-à-dire comment mesurer de telles différences hétérogènes, dont la définition opérationnelle et donc la mesure quantitative est souvent difficile.

Les statistiques nationales se sont révélées insuffisantes pour mesurer les inégalités en matière de santé à la fois en raison de la nature générique des indices utilisés et parce qu’ils sont souvent incapables (et parfois peu disposés) d’intercepter les inégalités au sein des groupes les plus marginalisés et vulnérables comme, par exemple, les populations vivant dans des zones rurales reculées, les minorités autochtones et les immigrés. Il est également intéressant de noter que certains auteurs incluent parmi les inégalités en matière de santé mondiale également le recrutement systématique de personnel de santé des pays à revenu faible et intermédiaire vers les pays à revenu élevé (1). Depuis Indice de pauvreté multidimensionnelle proposée par les Nations Unies (2), une nouvelle mesure a été proposée, capable d’intercepter à la fois la privation socio-économique, les niveaux d’éducation et le niveau de vie matériel (3). La mesure du statut socio-économique à travers cet indice composite serait l’outil le plus adapté au suivi des inégalités de santé.

L’indice proposé (Indice de défavorisation socio-économique) utilise huit indicateurs relatifs à deux dimensions, l’éducation et le niveau de vie.

Les auteurs ont utilisé cet indice global de défavorisation sociale et économique en le corrélant aux niveaux de couverture et d’accessibilité des interventions en matière de santé maternelle et reproductive et ont pu démontrer d’excellents niveaux de cohérence entre l’état de défavorisation socio-économique et la santé. Le premier numéro de 2024 de Bulletin de l’Organisation Mondiale de la Santé (4) est entièrement dédié aux inégalités en santé mondiale, à la possibilité de mesurer leur impact et à l’urgence d’élaborer un agenda visant à décoloniser la santé mondiale.

Même si la décolonisation remonte à plusieurs décennies, un nouveau type de colonialisme s’est développé, fondamentalement basée sur de fortes interférences et influences politiques et économiques qui parviennent à extraire des ressources matérielles et humaines des pays à faible revenu. À partir des analyses classiques et fondamentales de Michael Marmot sur les déterminants de la santé (5), il a été largement démontré comment les politiques de déréglementation financière, le renforcement de la défense des droits de propriété intellectuelle (médicaments et vaccins) et les interventions dans les pays pauvres des agences financières internationales (Fonds monétaire international et Banque mondiale) visant à privatiser les systèmes de santé remplacés par des systèmes d’assurance rapaces, ont progressivement créé un écart impressionnant dans les indicateurs de santé : ceux des pays riches s’améliorent et ceux des pays pauvres se détériorent. De plus, chaque Nord ayant son propre Sud « interne », même les groupes de population les plus démunis et les plus vulnérables des pays riches sont exposés à des phénomènes similaires de néocolonialisme interne.

Les asymétries dramatiques de la santé mondiale se reflètent à trois niveaux :

• inégalités dans la formation du personnel soignant ils veillent à ce que les universités des pays riches dominent dans la formulation de l’agenda mondial de recherche, utilisent les pays pauvres comme terrains de recherche et se financent souvent grâce aux contributions d’étudiants venus de pays pauvres et fréquentant des académies de pays riches.
• la domination des politiques mondiales en matière de santé et de commerce qui pénalisent les pays pauvres. Il suffit de penser à la promotion de l’allaitement artificiel comme alternative à l’allaitement naturel, au sabotage systématique des politiques de médicaments essentiels et de médicaments génériques au profit de médicaments encore soumis à brevet et, enfin et surtout, à l’intervention ambiguë dans les pays pauvres de la part de puissantes organisations caritatives privées, souvent motivées par l’intérêt de protéger les pays riches contre les infections provenant des pays pauvres plutôt que par des interventions structurelles qui modifient les conditions de pauvreté absolue.
• les politiques « d’extraction » des richesses des pays pauvres qui consistent souvent à la fois dans l’abus de la défense des droits de propriété intellectuelle et dans la promotion de systèmes de santé fortement dépendants de l’intervention financière et technique des multinationales privées dans le secteur de la santé.

Il n’est pas facile d’indiquer des solutions face à cet ensemble de facteurs qui convergent pour accroître les inégalités de santé. Seul le renforcement des organismes multilatéraux du système des Nations Unies, tant dans le sens d’une augmentation de leur capacité de dépenses (de plus en plus érodée par les investissements bilatéraux des États et des fondations privées) que dans le sens d’une plus grande indépendance politique, économique et technique par rapport au secteur privé (il ne fait aucun doute que l’influence sur les agences spécialisées des Nations Unies de BigPharma, des fondations philanthropiques, de l’industrie du secteur alimentaire et agricole a augmenté). C’est pourquoi l’alarme lancée par l’OMS vise avant tout à lutter contre le phénomène dit “Changement de forum» c’est-à-dire cet ensemble de stratégies qui tendent à influencer et à manipuler les négociations internationales dans le domaine de la santé. D’importantes négociations sont actuellement en cours pour mettre à jour le Règlement sanitaire international et créer un Accord sur la pandémie. Il s’agit d’améliorer les instruments du droit international qui obligent les États à réglementer les droits et obligations dans le domaine de la santé (par exemple, en cas d’urgence sanitaire, de pandémie, de catastrophe naturelle ou d’origine humaine, dans la réglementation des produits de santé, des brevets et des clauses de suspension). celui-ci).

L’« armada invincible » des multinationales de la santé est désormais prête à lancer une attaque meurtrière contre le droit universel à la santé et l’accès universel et gratuit au système de santé. Se défendre est une obligation éthique, politique et technique qui concerne tous les ministères de la santé dans le monde mais aussi tous les professionnels de santé.

Benedetto Saraceno, Institut de Lisbonne pour la santé mentale mondiale

Les références

1. Walton-Roberts M, Bourgeault I. (2024). Des données sur le personnel de santé sont nécessaires pour minimiser les inégalités associées à la migration des agents de santé. Organe mondial de la santé. 1er février 2024 ; 102(2) : 117-122. Publié en ligne le 21 novembre 2023. doi : 10.2471/BLT.23.290028.
2. Indice mondial de pauvreté multidimensionnelle 2023. Réduire la pauvreté mondiale : des données pour une action à fort impact. New York, Oxford : Programme des Nations Unies pour le développement et Initiative d’Oxford pour la pauvreté et le développement humain ; 2023.
3. Ferreira LZ, Wehrmeister FC, Dirksen J, Vidaletti LP, Pinilla-Roncancio M, Kirkby K, Ricardo L, Barros A, Hosseinpoor AR (2024). Un indice composite ; déprivation socio-économique et couverture des interventions de santé reproductive et maternelle. Organe mondial de la santé Bull. 1er février 2024 ; 102(2) : 105-116. Publié en ligne le 8 décembre 2023. doi : 10.2471/BLT.23.290866.
4. Tangcharoensathien V, Lekagul A, Théo YY. (2024). Iniquités mondiales en matière de santé : davantage de défis, quelques solutions. Organe mondial de la santé Bull. 1er février 2024 ; 102(2) : 86-86A. Publié en ligne le 1er février 2024. doi : 10.2471/BLT.24.291326.
5. Wilkinson R et Marmot M. (éd.). Déterminants sociaux de la santé : les faits concrets. 2e édition. Organisation mondiale de la santé, Copenhague, 2023.