Il a été constaté que la chirurgie bariatrique réduisait la consommation d’opioïdes et facilitait la perte de poids chez les personnes souffrant d’arthrose modérée du genou (OA) et d’un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2.
Une étude en Soins et recherche sur l’arthrite ont tenté d’établir la valeur à long terme des deux techniques de chirurgie bariatrique les plus courantes : le pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) et la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG). Sur la base des avantages cliniques, des coûts et de la rentabilité, le RYGB a augmenté l’espérance de vie ajustée en fonction de la qualité de 1,35 an et les coûts à vie de 7 209 $. La méthode LSG a montré moins d’avantages. Pour les cohortes avec un IMC entre 38 et 41 kg/m2cependant, LSG a conféré la meilleure valeur.
Par rapport aux soins habituels, le RYGB et le LSG ont réduit la consommation d’opioïdes de 13 % à 4 %.
Bien que chaque technique ait entraîné une perte de poids et une réduction de la douleur au genou, ces réductions n’ont pas exclu la nécessité d’une arthroplastie totale du genou.
La co-auteure Elena Losina, PhD, MsC, est professeure et chercheuse en chirurgie orthopédique à la Harvard Medical School et au Brigham and Women’s Hospital. Ici, elle discute de l’étude et de ses conclusions. L’échange a été modifié pour plus de longueur et de clarté.
Quelle était la question clé à laquelle cette étude était destinée à répondre, et pourquoi est-ce un sujet important ?
Connexion: L’arthrose du genou est très répandue chez les personnes atteintes d’obésité de classe III. La douleur liée à l’arthrose du genou peut être débilitante. Lorsque l’arthrose atteint des stades avancés, l’arthroplastie totale du genou peut être considérée comme un moyen efficace de soulager la douleur. Les données suggèrent que l’obésité sévère est associée à un risque accru d’effets indésirables après une arthroplastie totale du genou. Pour réduire le risque de complications, les chirurgiens recommandent aux patients souffrant d’obésité sévère qui envisagent une arthroplastie totale du genou de commencer par perdre du poids. Alors, quelle est la recommandation pour la meilleure façon de perdre du poids ? Pour les personnes atteintes d’obésité de classe III, une perte de poids significative est un défi. La chirurgie bariatrique offre une perte de poids substantielle, tout en comportant un risque de certaines complications et une chance de reprise de poids. Il a également des coûts non négligeables. Cela nous a conduit à étudier l’intérêt de la chirurgie bariatrique chez les patients souffrant d’obésité sévère et de douleurs au genou. Compte tenu du nombre de personnes touchées par l’obésité grave et l’arthrose du genou, il s’agit d’une importante question de politique de santé.
Il existe plusieurs types de chirurgie bariatrique. La sleeve gastrectomie est moins invasive et pourrait donc être considérée comme potentiellement plus souhaitable. La procédure de Roux-en-Y est un peu plus invasive. Nous avons pesé le pour et le contre des différentes interventions chirurgicales. Et, bien sûr, nous avons examiné de près le coût.
Comment résumeriez-vous vos principales conclusions ?
Connexion: Ce que nous avons trouvé, ce qui était relativement surprenant pour nous, c’est qu’il a été démontré que la procédure de Roux-en-Y maximise les avantages pour la santé tout en étant associée à des coûts compatibles avec ceux d’autres procédures médicales bien acceptées.
Nous avons essayé très fort de biaiser contre les approches chirurgicales pour la perte de poids. Ce que nous avons trouvé, malgré de nombreuses hypothèses conservatrices et analyses de sensibilité, c’est que la procédure de Roux-en-Y a fourni la meilleure valeur.
Sur la base de ces résultats, quels sont les messages à retenir pour les cliniciens et/ou les patients en matière de chirurgie bariatrique ?
Connexion: Évidemment, les décisions médicales ne devraient pas être fondées uniquement sur le rapport coût-efficacité; ils doivent être basés sur de nombreux autres facteurs, y compris la discussion entre le chirurgien et le patient. Mais d’un point de vue politique, cette procédure offre une très bonne valeur par rapport à toutes les autres procédures chirurgicales.
Une question à laquelle nous n’avons toujours pas de réponse complète est l’hésitation à subir ou à proposer une chirurgie bariatrique. Je ne veux pas plaider pour des chirurgies inutiles, mais il serait bon de comprendre les préférences et les préoccupations des patients concernant ces procédures. Nous voulons également comprendre les hésitations et les préférences des chirurgiens et des médecins.
Implications cliniques
- Roux-en-Y Gastric Bypass est la technique de chirurgie bariatrique la plus rentable pour les personnes souffrant d’arthrose du genou et d’un IMC ≥ 40 kg/m2.
- La sleeve gastrectomie laparoscopique est plus rentable pour les personnes ayant un IMC de 38 à 41 kg/m2.
- Les facteurs entourant l’hésitation à subir ou à proposer une chirurgie bariatrique ne sont pas bien compris.
Lire l’étude ici et des commentaires d’experts sur les implications cliniques ici.
Losina n’a révélé aucune relation financière pertinente avec l’industrie.
