L’ASCO a récemment publié ses premières lignes directrices complètes pour le traitement du carcinome rénal métastatique à cellules claires (ccRCC).
Cette maladie est le sous-type le plus courant et continue d’être une source majeure de morbidité et de mortalité. “Cette maladie a été un type de tumeur phare, avec de nouvelles classes de thérapeutiques souvent explorées pour la première fois dans le ccRCC, en suivant de près les découvertes liées à la biologie sous-jacente”, a déclaré W. Kimryn Rathmell, MD, PhD, de l’Université Vanderbilt à Nashville, et co- auteurs ont écrit dans Journal d’oncologie clinique.
« Une accélération des études de phase III signalées a créé un changement sismique dans les options de traitement disponibles pour traiter cette maladie. Les opportunités de survie prolongée et même de contrôle durable de la maladie dans le cadre métastatique remodèlent la trajectoire de ce cancer et augmentent les enjeux en fournissant une planification du traitement », a poursuivi l’équipe chargée des directives. “Cette évolution rapide a ouvert la voie à la première création d’un ensemble complet de lignes directrices pour guider la sélection thérapeutique et le développement translationnel futur afin de continuer à faire progresser le traitement du ccRCC métastatique.”
Dans l’interview suivante, Rathmell, qui est professeur et président du Département de médecine et médecin en chef et professeur de biochimie, a souligné les domaines clés des nouvelles recommandations.
Pourquoi était-il nécessaire d’élaborer ces lignes directrices?
Rathmell : C’est une période passionnante dans le domaine du carcinome rénal à cellules claires métastatique, avec plusieurs nouveaux agents et combinaisons parmi lesquels choisir. Cela signifie également que les algorithmes de traitement peuvent prêter à confusion. Notre objectif était de créer un cadre vers lequel les cliniciens occupés puissent se tourner afin qu’ils puissent fournir le meilleur plan de traitement pour leur patient.
Qu’aimeriez-vous le plus que les cliniciens comprennent de ces lignes directrices ?
Rathmell : Ce n’est vraiment qu’un début. Nous nous attendons à ce que de nouvelles thérapies voient le jour dans les années à venir et que davantage de combinaisons soient également introduites. Nous voulons que les cliniciens se familiarisent avec l’utilisation de ces lignes directrices, afin que nous puissions les mettre à jour au fur et à mesure que les choses changent, afin que les patients puissent obtenir des soins optimaux.
Il nous manque encore un biomarqueur efficace, mais j’espère que les cliniciens adopteront l’utilisation d’un outil de prédiction du risque clinique, l’IMDC [International mRCC Database Consortium] pour aider à prendre des décisions thérapeutiques rationnelles avec leurs patients. Cela peut aider à déterminer si un patient est mieux servi en obtenant la combinaison la plus agressive disponible dès le départ, ou une approche lente et régulière qui vise à contrôler la maladie sur de nombreuses années, ou qui pourrait n’avoir besoin d’aucun traitement immédiatement.
Les lignes directrices couvrent de nombreuses questions cliniques et fournissent de multiples recommandations. Pouvez-vous choisir une recommandation à mettre en évidence et à discuter brièvement ?
Rathmell : Je pense que le choix d’un agent unique ou d’une thérapie combinée est important à considérer avec soin. Il peut être tentant d’utiliser une approche uniforme pour le carcinome rénal à cellules claires métastatique et d’offrir une combinaison telle que l’inhibition de PD-1 et du VEGFR à tout le monde sur la base des données d’un essai clinique randomisé. Cependant, les sous-groupes de patients de ces essais racontent une histoire sur les patients qui seront mieux servis avec cette approche par rapport à ceux qui bénéficieraient de l’utilisation d’agents en séquence.
Bien que les directives aient été générées parce que nous disposions d’un tel éventail d’options de traitement, le fait est que nous sommes toujours limités à une petite gamme de classes de médicaments. Pour certains patients, nous pouvons atteindre la période de contrôle de la maladie la plus longue et la plus significative en utilisant un agent à la fois.
Les lignes directrices formulent également plusieurs recommandations sur la communication clinicien-patient. Pouvez-vous en choisir un pour le souligner et en discuter ?
Rathmell : Ces conversations sont intrinsèquement difficiles. Nous n’avons pas de boule de cristal pour prédire la vitesse à laquelle la maladie d’un patient se développera ou quand et où elle se propagera. En utilisant des outils comme le Outil d’évaluation des risques IMDC peut aider à stratifier les patients et à élaborer efficacement un plan de traitement. Aider les patients à prendre conscience de la justification des choix de traitement peut les aider à sentir qu’ils font partie du processus et permettre la gestion à long terme des effets secondaires, par exemple.
Coacher les patients pour qu’ils aient des attentes réalistes peut également les préparer à une expérience plus positive lorsqu’ils naviguent dans les résultats de l’analyse et les effets secondaires, et leur donner les outils nécessaires pour pouvoir parler de leur processus pathologique avec leurs amis et leur famille en toute confiance.
Lire le document d’orientation complet ici.
Rathmell a révélé des relations avec Sitryx, Nirogy Therapeutics et Caribou Biosciences.
