Dans cette étude de cohorte rétrospective appariée aux scores de propension, les participants atteints d’IRC présentaient un taux d’accidents de chute ajusté au risque significativement plus élevé que les participants non atteints d’IRC. Cette association est restée cohérente dans l’analyse de sensibilité et l’analyse des sous-groupes.
À notre connaissance, il s’agit du premier examen complet des facteurs de risque de chute au sein d’un échantillon national important d’individus atteints d’IRC en Chine. Ceci est particulièrement pertinent compte tenu de la prévalence croissante de l’IRC dans le pays. Nos résultats révèlent que les personnes atteintes d’IRC dans notre étude avaient tendance à être plus âgées que la population générale, et que l’âge avancé est un facteur de risque essentiel reconnu de chute. [11]. Les chutes chez les personnes âgées sont une préoccupation majeure en raison de leur association avec des conséquences indésirables telles que des fractures, une qualité de vie diminuée, une perte d’autonomie et une mortalité. Malgré l’attention bien établie portée aux chutes chez les personnes âgées, les personnes atteintes d’IRC présentent souvent une constellation de comorbidités, amplifiant potentiellement leur vulnérabilité aux chutes. Par conséquent, notre étude inclut des patients atteints d’IRC d’âge moyen afin de fournir un examen complet du risque de chute au sein de cette population. Dans l’analyse des sous-groupes de notre étude, les personnes âgées atteintes d’IRC ne présentaient pas de différences statistiquement significatives en termes de taux de chute par rapport aux personnes âgées sans IRC. En revanche, les patients d’âge moyen atteints d’IRC présentaient une incidence de chutes plus élevée que leurs homologues non-IRC. Cette différence peut être attribuée à une perte musculaire débutant à un âge plus précoce chez les patients atteints d’IRC d’âge moyen et à une fragilité liée à l’âge chez les patients plus âgés non atteints d’IRC, qui contribuent collectivement à une incidence globale de chutes plus élevée. Cependant, cette conclusion nécessite une validation plus approfondie sur des échantillons de plus grande taille.
Nos résultats concordent avec ceux d’études antérieures menées aux États-Unis, qui ont signalé un risque de chute 20 % plus élevé chez les patients atteints d’IRC que chez les individus sans IRC. [20, 21]. D’autres recherches existantes se sont concentrées sur les patients atteints d’insuffisance rénale terminale, en particulier ceux sous hémodialyse. Il existe peu de recherches sur les chutes chez les patients atteints d’insuffisance rénale à un stade précoce. [14, 22]. Cependant, il convient de noter que certaines recherches ont indiqué qu’une diminution de la fonction rénale à elle seule pourrait ne pas augmenter de manière significative le risque de chute. [23, 24]. Les facteurs contribuant au risque accru de chutes chez les patients atteints d’IRC peuvent être attribués à des changements physiologiques associés à l’IRC, plutôt qu’à une seule diminution du débit de filtration glomérulaire.
Il existe de nombreuses causes distinctes de chutes, notamment des problèmes médicaux aigus (p. ex., hypotension orthostatique, arythmies aiguës, accidents ischémiques transitoires), des problèmes d’activité ou d’équilibre, des risques domestiques (p. ex., surfaces mouillées, mauvais éclairage) et des facteurs liés aux médicaments. Compte tenu des coutumes culturelles en Chine, les gens utilisent souvent des toilettes à la turque plutôt que des toilettes assises. L’action de s’accroupir et de se lever peut facilement conduire à une hypotension orthostatique, augmentant ainsi le risque de chute. De plus, les chasses d’eau des toilettes turques peuvent rendre le sol de la salle de bain humide, ce qui présente un danger pour l’environnement et augmente encore le risque de chute. Par conséquent, nous émettons l’hypothèse que le fait de ne pas utiliser de toilettes assises peut augmenter le risque de chutes. [9]. Nous avons inclus l’utilisation des sièges de toilettes comme facteur de risque dans notre modèle afin d’ajuster son impact potentiel.
Chez les patients atteints d’IRC, des facteurs tels qu’une inflammation chronique, une carence en vitamine D et une protéinurie peuvent contribuer à la perte musculaire, compromettant la force et l’équilibre musculaires, augmentant ainsi le risque de chutes. [23, 25,26,27,28]. De plus, des études indiquent que les patients atteints d’insuffisance rénale chronique subissent souvent un déclin cognitif, ce qui concorde avec notre étude. [29, 30]. Le déclin cognitif peut contribuer à une perte d’équilibre, augmentant ainsi le risque d’accidents de chute [31].
Il y a plusieurs limites à cette étude. Premièrement, l’IRC a été définie sur la base des diagnostics autodéclarés des médecins. Par la suite, nous avons validé ces diagnostics lors de l’évaluation de suivi réalisée dans le cadre de l’enquête de 2015 afin de garantir l’exactitude des données. Cependant, il est possible que certains participants souffrent encore d’une maladie rénale chronique non diagnostiquée. Deuxièmement, les accidents de chute ont été définis sur la base des chutes autodéclarées au cours des deux dernières années, ce qui pourrait introduire un risque de biais de mémoire, dans la mesure où les incidents sans blessure peuvent être négligés ou oubliés. Troisièmement, tous les participants à cette étude étaient d’origine chinoise. Par conséquent, la généralisabilité des résultats de notre étude à d’autres groupes raciaux ou ethniques peut être limitée. Quatrièmement, notre étude se concentre sur les chutes autodéclarées en milieu communautaire, ce qui conduit à une incapacité à déterminer avec précision les causes spécifiques de ces chutes. Les facteurs tels que les problèmes médicaux aigus, les aspects liés à l’activité ou à l’équilibre, les risques domestiques et les facteurs liés aux médicaments contribuant aux chutes restent inexplorés. Bien que les éléments confondants soient monnaie courante dans les recherches rétrospectives, ils introduisent un certain degré de biais dans nos résultats. Pour atténuer ces limites, nous avons mis en œuvre des méthodologies statistiques rigoureuses, notamment la PSM, l’ajustement de propension (PA), la surpondération (OW) et une estimation doublement robuste. Malgré ces efforts, la nature rétrospective inhérente à notre étude empêche l’élimination complète des biais. Pour renforcer la fiabilité et la généralisabilité de nos résultats, les recherches futures devraient donner la priorité à des études prospectives approfondies qui explorent de manière exhaustive divers facteurs influençant les chutes, garantissant ainsi une compréhension et une validation plus approfondies de nos conclusions. Cinquièmement, les résultats de l’étude se limitent aux chutes autodéclarées et n’englobent pas les conséquences à long terme telles que les fractures de la hanche/traumatismes crâniens, la douleur, la qualité de vie diminuée, la perte d’autonomie et la mortalité. Nous nous concentrons principalement sur la survenue de chutes en tant qu’événement fortuit. Même si nous reconnaissons que les chutes non traumatisantes méritent également notre attention, compte tenu du rapport coût-bénéfice, des recherches prospectives sont nécessaires pour explorer de manière exhaustive ces résultats.
2024-02-16 20:48:00
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