Résultats du traitement du cancer du poumon ROS1 aux Pays-Bas

La translocation ROS1 est une forme rare de cancer du poumon sensible au traitement par un inhibiteur de protéine. L’étude menée par Deirdre Hekkelman-ten Berge, médecin chercheur au centre médical Erasmus et radiologue à l’hôpital Admiraal de Ruiter, et ses collègues a étudié la fréquence à laquelle ROS1 se produit aux Pays-Bas, comment il a été traité et quels ont été les résultats dans la pratique. La survie à deux ans après traitement par inhibiteurs protéiques était de 53 %. La survie sans progression n’était que de 8,6 mois et était principalement limitée par la survenue de métastases cérébrales. Les chercheurs concluent qu’une scintigraphie cérébrale devrait déjà être effectuée dans ce groupe de patients au moment du diagnostic et qu’il existe un besoin pour de nouveaux inhibiteurs de protéines qui sont également actifs dans le cerveau.

Au cours des dernières décennies, des variantes du cancer du poumon causées par des anomalies génétiques spécifiques, par exemple EGFR, ALK et ROS1, ont été découvertes. Des médicaments ont été développés qui sont spécifiquement efficaces pour le traitement de ces troubles. Les translocations de ROS1 sont principalement observées chez les jeunes patients non fumeurs atteints d’un adénocarcinome. Il s’agit d’une tumeur non à petites cellules, souvent dans les parties externes du poumon. L’inhibiteur de protéine crizotinib a été approuvé en 2016 pour le traitement des patients atteints d’un cancer du poumon ROS1. Agence européenne des médicaments (EMA).

Survie sans progression décevante en raison de métastases dans le cerveau

Au total, 67 patients ont été inclus dans cette étude, représentant 0,34 % des patients atteints d’un adénocarcinome de stade IV. Ce faible nombre est principalement déterminé par la rareté, mais aussi en partie expliqué par le fait que tous les patients ne sont pas (ou ne peuvent pas être) testés pour des anomalies génétiques. Cela explique aussi pourquoi on en sait si peu. Les trois quarts des patients ont reçu un traitement dit systémique, qui agit dans tout l’organisme, principalement avec du crizotinib (n=34). La survie à deux ans après l’utilisation du crizotinib était de 53 %, avec une médiane de survie sans progression de 8,6 mois. Ces résultats sont décevants par rapport aux résultats des essais, mais sont comparables aux résultats d’autres études dans le monde réel. Un facteur limitant important pour la survie était la présence ou le développement de métastases dans le cerveau.

Concentration des soins et coopération internationale requises

Au cours de la période d’étude, seulement 39% des patients ont eu un scanner cérébral avant de commencer le traitement. Cela a maintenant été inclus comme diagnostic standard dans la directive ESMO (Hendriks et al). Compte tenu de la nature rare du cancer du poumon ROS1, le traitement aux Pays-Bas est concentré dans un nombre limité de centres d’expertise. La recherche nécessite une coopération internationale et se concentre, entre autres, sur l’application de nouveaux médicaments plus efficaces dans le cerveau.

Importance de la coopération et de la poursuite des recherches

Merel Hennink est patiente ROS1+ depuis 2014, fondatrice de Fondation mondiale Merels et défenseur des patients au niveau national et international. Elle indique : « Avec tous les rares sous-groupes du cancer du poumon qui peuvent être traités grâce à la recherche, il devient de plus en plus difficile de mener des recherches individuelles. La collaboration est cruciale à cet égard, de préférence au niveau international. La volonté de la fondation est de mettre en place des réseaux internationaux. Des réseaux dans lesquels les chercheurs s’informent mutuellement sur ce qu’ils recherchent, dans lesquels les hôpitaux peuvent se fournir du matériel d’étude et dans lesquels les personnes atteintes d’un cancer ROS1+ peuvent également s’entraider et s’informer des nouvelles études auxquelles elles pourraient éventuellement participer . Ce seraient de bonnes initiatives pour améliorer les résultats des personnes atteintes d’un cancer ROS1+. Ce qui serait certainement utile aux Pays-Bas, c’est de rembourser les nouveaux médicaments sur la base de chiffres réalistes, afin que les patients avec les bons médicaments puissent vivre plus longtemps en bonne santé.

• Modèles de traitement dans le monde réel et survie des patients atteints de CPNPC non épidermoïde de stade IV réarrangé ROS1 aux Pays-Bas Deirdre ten Berge, Ronald Damhuis, Joachim Aerts, Anne-Marie Dingemans Lung Cancer 2023.
• Cancer du poumon non à petites cellules métastatique dépendant d’oncogènes : guide de pratique clinique de l’ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Hendriks et al,