Résultats du MIS-C avec des glucocorticoïdes seuls similaires à IVIG, thérapie combinée

Selon les données publiées dans The Lancet Rhumatologie.

“En l’absence de preuves issues d’essais contrôlés randomisés, des recommandations de traitement pour la maladie nouvellement reconnue ont été élaborées par consensus clinique dans de nombreux pays”, Samuel Channon Wells, MMath, de l’Imperial College de Londres, et ses collègues ont écrit. “Sur la base de la similitude du MIS-C avec la maladie de Kawasaki, pour laquelle l’immunoglobuline intraveineuse est le traitement établi, les directives nationales et internationales ont recommandé l’immunoglobuline intraveineuse comme traitement initial, avec l’ajout de glucocorticoïdes ou d’autres agents immunomodulateurs, ou les deux, pour les patients atteints de graves maladie.”

Pour examiner les glucocorticoïdes par rapport à la thérapie IVIG dans une grande cohorte d’enfants atteints de MIS-C, Channon-Wells et ses collègues ont analysé les données recueillies dans le cadre de la meilleure étude de traitement disponible (BATS). Pour l’étude BATS, les pédiatres ont téléchargé des données relatives à des cas potentiels de MIS-C. Les données ont été recueillies du 14 juin 2020 au 25 avril 2022. Les informations sur chaque cas comprenaient les caractéristiques de présentation, les données démographiques des patients, le nombre de laboratoires et les traitements. Pour cette analyse, les chercheurs ont compté le premier jour où les patients ont reçu un traitement immunomodulateur comme le jour 0.

Pour le résultat principal, Channon-Wells et ses collègues ont utilisé un composite d’assistance inotrope ou d’assistance respiratoire au jour 2 ou plus tard, ou le décès. Le deuxième résultat principal était le délai d’amélioration d’un ou plusieurs niveaux sur l’échelle ordinale de gravité clinique. Les autres critères de jugement secondaires comprenaient l’escalade du traitement immunomodulateur, la présence de fièvre à 2 jours, l’assistance inotrope ou ventilatoire au jour 2, le décès au jour 2, la survenue d’un anévrisme de l’artère coronaire, la dysfonction ventriculaire gauche à 2 jours ou plus, l’absence d’amélioration de l’échelle de gravité clinique à 2 jours, et toute augmentation appliquée de l’assistance cardiorespiratoire.

L’analyse a inclus 2 009 enfants diagnostiqués avec le MIS-C entre le 14 juin 2020 et le 25 avril 2022. Au total, 33,8 % ont suivi un traitement par IVIG en première ligne, 33,8 % ont reçu une thérapie combinée avec des IVIG et des glucocorticoïdes en première ligne. , et 24,2 % n’ont reçu que des glucocorticoïdes.

Parmi les patients pour lesquels des données initiales et finales étaient disponibles, il ne semblait pas y avoir de différence entre les groupes de traitement dans l’atteinte du résultat principal. Chez ceux qui ont reçu une thérapie combinée, l’OR ajusté pour la ventilation, le soutien inotrope ou le décès était de 1,09 (IC à 95 %, 0,75-1,58), contre 0,93 (IC % %, 0,58-1,47) pour ceux qui n’ont reçu que des glucocorticoïdes.

Pendant ce temps, ceux qui ont reçu une thérapie combinée ont démontré un rapport de risque ajusté plus élevé pour les mesures de délai d’amélioration (HR = 1,04 ; IC à 95 %, 0,91-1,2) par rapport à ceux qui ont reçu des glucocorticoïdes seuls (HR = 0,84 ; IC à 95 %, 0,7-1 ), selon les chercheurs.

“Notre comparaison des résultats du traitement dans une cohorte internationale de 2 009 enfants atteints du MIS-C montre que le traitement par glucocorticoïdes seuls, ou immunoglobuline intraveineuse plus glucocorticoïdes, n’est pas associé à des différences significatives dans les résultats primaires par rapport à l’immunoglobuline intraveineuse seule”, Channon-Wells et ses collègues ont écrit.

“Une tendance non significative vers un taux d’amélioration plus lent a été montrée chez les patients traités avec des glucocorticoïdes seuls par rapport à l’immunoglobuline intraveineuse, mais cette comparaison se limitait à ceux dont la maladie était moins grave au moment de la présentation”, ont-ils ajouté. “Une question clé pour les cliniciens est de savoir si les avantages supplémentaires potentiels de l’immunoglobuline intraveineuse plus les glucocorticoïdes pour réduire la gravité de la maladie et accélérer la résolution de la fièvre sont suffisants pour justifier l’utilisation des deux agents.”