Représentation des femmes et des jeunes adultes dans les études sur la BPCO

Introduction

Au cours des dernières années, voire décennies, on a constaté un intérêt croissant pour une plus grande diversité, équité et inclusion de tous les patients atteints de conditions médicales spécifiques, qui ont été rapportés dans la littérature. Il n’est plus acceptable, par exemple, de mener des recherches sur un échantillon de patients exclusivement blancs et/ou masculins.¹ Il est hautement souhaitable que les échantillons de patients soient au minimum représentatifs de la diversité des patients atteints de la maladie, ou qu’ils portent principalement sur des groupes historiquement sous-représentés, avec un financement et des mandats spéciaux encourageant ces derniers.^2,3

Dans une revue systématique menée par notre groupe,⁴ nous avons signalé des facteurs prédictifs significatifs de réadmission pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Notre revue a inclus 242 articles publiés entre 1997 et 2022. Parmi eux, 3 études n’ont signalé aucune femme dans leur échantillon, et 52 autres études (21 %) ont rapporté un échantillon comprenant moins de 20 % de femmes. Il semble y avoir une préoccupation importante concernant la sous-représentation des femmes dans la littérature, en particulier lorsque des études pragmatiques suggèrent une répartition à peu près égale des hommes et des femmes atteintes de BPCO.⁵

Le but de cette lettre est d’évaluer plus en détail la représentation des patients conventionnellement sous-représentés dans la recherche sur la BPCO, à savoir les femmes et les jeunes adultes.

Méthodes

Les 242 articles rapportés dans notre revue précédente⁴ ont été révisés. La méthodologie d’examen est décrite en détail dans l’autre publication. En bref, quatre bases de données Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la base de données Cochrane des revues systématiques et le registre Cochrane des essais contrôlés ont été consultées depuis la création de la base de données jusqu’au 7 juin 2022, pour les principaux concepts de BPCO et de réadmission à l’hôpital. Les articles ont été inclus s’ils faisaient état de recherches primaires portant sur des patients atteints de BPCO et âgés d’au moins 40 ans, avec des données de réadmission dans un délai d’un an et des prédicteurs de réadmission. Des prédicteurs significatifs de réadmission toutes causes confondues et de réadmission liée à la BPCO ont été enregistrés. Au total, 242 articles ont été identifiés, faisant état de plus de 16 millions de patients. Soixante-quatre prédicteurs de réadmission toutes causes confondues ont été identifiés, ainsi que 23 prédicteurs de réadmission liée à la BPCO. La qualité des études a également été évaluée ; il n’y avait pas de problèmes majeurs concernant la qualité.

Pour chaque article, nous avons extrait les éléments suivants : l’année de publication, la taille totale de l’échantillon, le pourcentage de femmes dans l’échantillon et l’âge moyen/médian de l’échantillon. Des histogrammes ont été utilisés pour visualiser de manière descriptive les études par pourcentage de femmes et âge moyen/médian de l’échantillon. Pour évaluer tout effet de confusion sur le pourcentage de femmes dans les études, le pourcentage a été régressé séparément en fonction de l’année de publication, de la taille de l’échantillon transformé en log et de l’âge moyen/médian des patients. La taille de l’échantillon était transformée en log naturel, en raison de quelques études aberrantes avec des échantillons de très grande taille. Un test de pente a été effectué pour évaluer toute relation significative ; l’erreur de type I a été fixée à 0,05. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de StataBE 17.1.

Résultats

Nous avons observé une distribution asymétrique du pourcentage de femmes dans les cohortes d’études sur les exacerbations de la BPCO (Figure 1a). Même si la plupart des études comportaient des pourcentages à peu près égaux (40 à 60 %) de femmes et d’hommes, il y avait une poignée d’études dans lesquelles les femmes étaient sous-représentées. Comme mentionné précédemment, 3 études n’ont signalé aucune femme dans leur échantillon, et 52 autres études (21 %) ont rapporté un échantillon comprenant moins de 20 % de femmes. Cette distribution reste omniprésente tout au long des deux décennies de littérature, où les études récentes ne sont pas meilleures que les études antérieures (Figure 1b). Cependant, il semble y avoir une meilleure représentation des femmes dans les études portant sur un plus grand échantillon (p = 0,001), ce qui suggère peut-être qu’une partie de la sous-représentation pourrait être due à une variation naturelle de l’échantillonnage (Figure 1c). Les études futures devraient s’efforcer d’obtenir des échantillons d’étude plus grands et donc probablement plus représentatifs.

Il est également important de noter que même si la BPCO touche les patients âgés de 35 ans ou plus,⁶ la majorité des études portent sur les personnes âgées (Figure 2a). Bien qu’on puisse s’y attendre, étant donné que l’âge est un indicateur d’une maladie plus avancée et d’une moins bonne autogestion et donc également de la nécessité d’une hospitalisation,⁷ il est important de rester conscient que les jeunes adultes ne sont pas bien étudiés et que les conclusions des études ne leur sont pas généralisables. Il existe un manque important de connaissances sur les prédicteurs de réadmission chez les patients plus jeunes atteints de BPCO.

Figure 2 Représentation des jeunes adultes dans les études : (un) âge moyen des patients (années) dans les études, (b) âge moyen des participants par proportion de femmes dans l’échantillon (β1 = −0,053, p = 0,001).

Enfin, il est intéressant de noter que les études portant sur des patients plus jeunes comportent généralement un pourcentage plus élevé de femmes (p = 0,001 ; Figure 2b). Il est peu probable que cette relation soit cliniquement significative, car toutes les études portent encore sur des patients adultes plus âgés. Bien que des études sur un plus grand échantillon puissent contribuer à améliorer la représentation des femmes, une méthodologie d’étude différente avec des critères d’éligibilité différents, limités aux patients plus jeunes, sera nécessaire si l’on veut que les études soient généralisables aux patients plus jeunes atteints de BPCO.

Discussion

En conclusion, il semble y avoir une sous-représentation des femmes et des jeunes adultes dans la littérature sur les études faisant état de prédicteurs significatifs de réadmission pour MPOC. Bien que la sous-représentation ne semble pas être un problème dans la majorité des études, certaines études suscitent encore des inquiétudes, notamment des études publiées ces dernières années. Nous mettons en garde contre l’application de ces prédicteurs à des patients plus jeunes atteints de BPCO, car il n’existe aucune recherche sur cet âge démographique.

Divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.

Les références

1. Recherché DR unique. Homme blanc pour la recherche médicale. Représentant du Cent Hastings. 1992;22(1):24-29. est ce que je:10.2307/3562720

2. Bernard MA, Johnson AC, Hopkins-Laboy T, Tabak LA. L’approche des instituts nationaux de la santé des États-Unis en faveur de l’excellence inclusive. Nuit avec. 2021 ;27(11) :1861-1864. est ce que je:10.1038/s41591-021-01532-1

3. Odedina FT, Stern MC. Rôle des bailleurs de fonds pour remédier au manque persistant de diversité en science et en médecine. Nuit avec. 2021 ;27(11) :1859-1861. est ce que je:10.1038/s41591-021-01555-8

4. Chow R, So OW, Im JHB, et al. Prédicteurs de réadmission chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) – Une revue systématique. Int J Chron Obstruer Pulmon Dis; 2023.

5. Han MK, Postma D, Mannino DM et al. Genre et maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(12):1179-1184. est ce que je:10.1164/rccm.200704-553CC

6. Raherison C, Girodet PO. Épidémiologie de la BPCO. Respirer l’Europe Rev. 2009;18(114):213. est ce que je:10.1183/09059180.00003609

7. Stone RA, Lowe D, Potter JM, Buckingham RJ, Roberts CM, Pursey NJ. Prise en charge des patients présentant une exacerbation de BPCO : l’âge est-il important ? Âge Vieillissement. 2012;41(4):461-468. est ce que je:10.1093/vieillissement/afs039