Répétez les tests pour le pronostic de l’inflammation après une insuffisance cardiaque aiguë

Les tests longitudinaux de protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP) ont aidé à identifier les personnes présentant les pires résultats après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë, ont découvert des chercheurs issus d’une étude de cohorte chinoise.

Inflammation systémique cumulative à long terme – estimée à l’aide de mesures répétées de hsCRP à l’admission et 1 et 12 mois après la sortie – corrélée aux taux de mortalité toutes causes confondues sur près de 5 ans, indépendamment des facteurs de risque conventionnels :

• Quartile 1 hsCRP cumulé : 19,0 % (référence)
• Quartile 2 hsCRP cumulé : 25,0 % (HR 1,29, IC à 95 % 0,92-1,81)
• Quartile 3 hsCRP cumulé : 29,1 % (HR 1,62, IC à 95 % 1,16-2,25)
• Quartile 4 hsCRP cumulé : 43,8 % (HR 2,38, IC à 95 % 1,75-3,23)
• Excès de hsCRP à 0 sur les 3 points dans le temps : 16,2 % (référence)
• Excès de hsCRP à 1 instant sur 3 : 22,8 % (HR 1,36, IC à 95 % 0,92-2,01)
• Excès de hsCRP à 2 moments sur 3 : 29,9 % (HR 1,95, IC à 95 % 1,34-2,82)
• Excès de hsCRP à 3 moments sur 3 : 42,2 % (HR 2,80, IC à 95 % 1,97-4,00)

“Nos résultats suggèrent que des tests répétés de hsCRP pourraient aider les médecins à identifier les patients présentant un risque élevé de décès”, a rapporté Lihua Zhang, MD, PhD, de l’hôpital Fuwai, de l’Académie chinoise des sciences médicales et du Peking Union Medical College à Pékin, et ses collègues. dans le Journal de l’American Heart Association.

Un biomarqueur inflammatoire connu, la hsCRP évaluée à un moment donné, a déjà été associée à de pires résultats chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.

“Cependant, plutôt que d’être un niveau statique qui reste inchangé après une seule évaluation, le niveau de hsCRP est un facteur de risque dynamique fluctuant dans le temps”, a affirmé le groupe de Zhang en signalant qu’un niveau cumulatif élevé de hsCRP à long terme peut également avoir une valeur pronostique.

Pour une cohorte qui a enregistré 29,2 % de décès sur 4,8 ans, la hsCRP cumulative à long terme a amélioré les prévisions de mortalité lorsqu’elle a été ajoutée au score Get With The Guidelines-HF et au NT-proBNP au départ, ont rapporté les enquêteurs.

Dans un éditorial d’accompagnementAntonio Abbate, MD, PhD, de l’École de médecine de l’Université de Virginie à Charlottesville, et ses collègues ont souligné le rôle que joue l’inflammation dans le développement de l’insuffisance cardiaque et le potentiel clinique des tests hsCRP.

“Ces mesures sont simples et rentables, ce qui les rend réalisables pour une évaluation de routine chez les patients atteints d’IC [heart failure],” ils ont écrit.

« Les résultats mettent également en lumière les mécanismes potentiels liant la hsCRP à la progression de l’IC. L’inflammation systémique semble jouer un rôle central dans la promotion d’un remodelage cardiaque indésirable et d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche, contribuant finalement à l’aggravation de l’IC. Une meilleure compréhension de ces mécanismes pourrait ouvrir la voie la voie à des interventions ciblées et à des traitements personnalisés”, ont-ils déclaré.

Les éditorialistes ont souligné l’anakinra (Kineret), antagoniste recombinant des récepteurs de l’IL-1, comme traitement anti-inflammatoire existant qui réduit considérablement les niveaux de CRP, améliore la condition cardiorespiratoire et réduit les hospitalisations et la mortalité liées à l’insuffisance cardiaque.

De même, la colchicine, un autre anti-inflammatoire récemment réutilisé pour la prévention cardiovasculaire, pourrait être prometteuse dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, ont suggéré Abbate et ses collègues.

Pour leur étude, Zhang et ses collègues se sont appuyés sur l’étude China PEACE 5p-HF, une étude de cohorte à l’échelle nationale de patients consécutifs atteints d’insuffisance cardiaque aiguë recrutés dans 52 hôpitaux en Chine.

Sur près de 5 000 patients dépistés, le présent rapport comprenait les 1 281 individus (âge médian 64 ans, 35,4 % de femmes) qui ont survécu la première année après leur sortie et avaient des résultats de hsCRP suffisants à plusieurs moments.

Le niveau médian cumulatif de hsCRP à long terme, depuis l’admission jusqu’à 12 mois après la sortie, était de 26 mg/L multiplié par le nombre de mois suivis. Plus de 55 % des patients présentaient une lecture excessive de hsCRP dans au moins deux des trois évaluations au cours de l’année.

Les patients présentant des taux cumulatifs de hsCRP à long terme plus élevés présentaient de manière disproportionnée plus de symptômes, une insuffisance cardiaque chronique décompensée, du diabète, de l’anémie, une fonction rénale réduite et des taux plus élevés de NT-proBNP, de créatinine et de leucocytes. Ils étaient moins susceptibles de prendre des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et des β-bloquants et plus susceptibles d’être réhospitalisés pour des causes cardiovasculaires dans les 12 mois.

Les auteurs de l’étude ont reconnu que leur analyse observationnelle n’exclut pas une confusion non mesurée dans leurs résultats, et qu’il pourrait y avoir eu un biais de sélection chez les personnes qui ont survécu et avaient des lectures de hsCRP suffisantes pour le présent rapport.

« Notamment, les patients inclus dans la population finale avaient tendance à être plus jeunes, à avoir moins de comorbidités rénales et pulmonaires et à avoir une meilleure fraction d’éjection ventriculaire gauche que les patients exclus, ce qui soulève l’hypothèse intéressante selon laquelle l’évaluation de l’inflammation peut être particulièrement intéressante pour l’étude granulaire. stratification des sujets à faible risque”, a écrit le groupe d’Abbate.